一般人破伤风最可靠的预防方法（40个关于破伤风最全知识问答）

01关于破伤风感染

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌在自然界中广泛存在，可存在于灰尘、土壤、人或动物的粪便中，通过皮肤或粘膜的伤口侵入人体。

它特别喜欢呆在厌氧的环境中。

02破伤风感染必须具备的三个条件

1、破伤风杆菌直接侵入人体伤口

2、机体抵抗力下降

3、伤口开口小而深，有厌氧环境

03破伤风杆菌生物特性

破伤风杆菌，学名“革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌”，其芽胞对外界环境的抵抗力很强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中（120℃）10分钟，或在5%石碳酸溶液中浸泡10小时～12小时，才能把它杀死，具有不易杀死的特性。

04破伤风杆菌发酵的主要产物

破伤风梭菌发酵的产物是丁酸或丁醇和丙酮。

05常见致病原因

外伤是造成破伤风感染的主要因素。创伤处被带有破伤风梭菌的异物、泥土等污染，特别在伤口是较深的穿刺伤情况下，造成局部缺氧，伤口内有较多的坏死组织并化脓感染时，更易发生破伤风。外伤可能是多种多样的，以碾压伤、刺、割伤感染为主。

06发病机制

破伤风梭状芽胞杆菌的芽孢在缺氧的环境下大量繁殖生长为增殖体，之后释放两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，是引起破伤风临床表现的主要“元凶”。

破伤风痉挛毒素可以与中枢神经的神经节苷脂结合，干扰神经递质释放，影响神经功能，出现伸肌屈肌同时收缩，发生强直痉挛。

07破伤风典型临床表现

典型症状有：

• 肌肉强直及阵发性痉挛
• 局部抽搐，牙关紧闭，张口困难
• 面部肌肉强直表现苦笑面容
• 背部及腹部肌肉触之坚硬，呈角弓反张
• 咽肌痉挛，吞咽困难；
• 喉肌、隔肌和肋间肌痉挛、呼吸困难，出现窒息、紫绀

08临床分型

09特殊类型破伤风

①局部破伤风：此型主要表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位的肌肉强直和痉挛，一般预后良好。

②头面部破伤风：破伤风梭状芽孢杆菌经头面部伤口入侵而致病，主要表现为张口受限。

③新生儿破伤风：由于新生儿破伤风常常生后七日左右发病，故也称“七日风”，因分娩过程中脐带处理不当所致破伤风梭状芽孢杆菌感染，临床可表现为吸吮困难、吞咽困难、窒息、牙关紧闭、角弓反张等，新生儿破伤风病死率可高达88%。

10伤口的分类

根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为以下三类：

11破伤风的处理措施

（1）伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。（2）破伤风抗毒素2万～5万U加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万～2万U共3～5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000U。（3）控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。（4）防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。

12只要有外伤一律打破伤风

浅表创口及单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了，这样可以避免医疗资源的浪费和加重患者的经济负担。

13破伤风针必须在受伤后24小时内注射

破伤风针应当在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射意义。因为破伤风潜伏期为3天至数周，多数为1-2周，因此伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风针，都能起到预防作用。虽然临床上强调尽早应用，但只要未发病两周内应用破伤风针，都应视为有预防作用。

14使用了破伤风破伤风抗毒素就不会感染破伤风吗？

破伤风针是单纯外源的抗体，维持时间很短，破伤风抗毒素（TAT）保护时间为2-3天左右，破伤风免疫球蛋白（TIG）保护时间为2-3周，不能带来人体对破伤风杆菌的持久免疫力。因此，超过这个时间后再次面临感染破伤风杆菌风险，则需要再次注射。

15何为主动免疫

也叫获得性免疫，是指人通过主动有选择性地接种疫苗或类毒素，也就是抗原，人体的免疫力系统识别抗原，并主动产生相对应的抗体，从而获得对外界有记忆的特异性的免疫，使机体不再担心被病毒感染，而非直接自体外引入抗体。

16被动免疫

按照获得方式的不同，可分为天然被动免疫和人工被动免疫，都是自体外引入抗体。前者是人或动物在天然情况下被动获得的免疫力。例如：母体内的抗体可经胎盘或乳汁传给胎儿，使胎儿获得一定的免疫力。后者是用人工方法给人或动物直接输入抗体而获得免疫力。比如：狂犬病被动免疫制剂、免疫球蛋白等。

17受伤后免疫接种

全程免疫是指既往按时接种过所有疫苗。

a表示受伤后接种一次破伤风免疫制剂，接种剂量为0.5ml。

b 表示重新完成全程免疫，即在受伤后的第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。

c表示一次性注射破伤风人免疫球蛋白250～500IU。

18清洁伤口

位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

19破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺

位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 6 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。

20破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺

被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤） 的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

21我们通常所说的破伤风针

我们常常听到的“破伤风针”，就是指破伤风抗毒素（TAT）与破伤风免疫球蛋白（TIG）。前者是马血清制成的抗体，过敏反应较高，每次注射前都要进行皮试；后者是人血清制成的抗体，过敏反应发生率较低，不用皮试。它们都属于二级预防，即被动免疫，主要用于创伤后破伤风的短期应急预防。

22破伤风疫苗

破伤风疫苗（TT），是基于破伤风致病物质——痉挛毒素，经脱毒工艺加工处理后制成的，本身并无毒性，初次接种于人体后，能在1周-2周产生抗体，并在数年中维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平，然后随着年龄的增长，体内抗体水平下降，需要再次接种。

而要让机体获得持久的免疫力，需要一级预防，注射破伤风疫苗可以使机体获得持久的免疫力，这是一级预防。

23我国计划免疫中的“白百破”疫苗

基础免疫

我国疫苗免疫程序的儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5剂，前4剂为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP)，分别在出生后3、 4、 5及18个月肌内注射；第5剂为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时注射，全程免疫后的作用持续时间可达到5至10年。

24加强免疫针

中国破伤风免疫预防专家共识建议成年人每隔10年注射一次破伤风疫苗.

25目前破伤风抗毒素

破伤风抗毒素（TAT）是将破伤风类毒素给马注射，使马产生特异性抗体，取其血清精制而成，其可以中和破伤风毒素，临床上用于预防和治疗破伤风杆菌感染。TAT 起效快，疗效好，使用方便、经济，所以是预防破伤风的首选药物。

26TAT皮试溶媒的选择

目前临床常用的溶媒有：0.9％氯化钠、注射用水。

由于注射用水为低渗溶液，与组织液混在一起时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激局部皮肤，使其充血、潮红，导致现假阳性的发生。应选用生理盐水做为配制溶媒，因为生理盐水为等渗溶液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时，细胞体积无明显变化，对皮肤及组织刺激小，疼痛反应较轻，降低 TAT 皮试的假阳性率。

27TAT皮试的配置

28TAT结果的判断

《基础护理学》第5版判断标准，皮丘直径＞1.5cm或红晕直径＞4.0cm，或皮丘直径＜1.5cm、红晕直径＜4.0cm，但皮丘红肿、浸润，红晕外围有伪足，患者有痒感或出现变态反应为阳性。

29TAT脱敏注射方法

每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。

30破伤风免疫球蛋白分类

破伤风免疫球蛋白又分为人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白。

人破伤风免疫球蛋白是用破伤风疫苗免疫供血者，采集含高效价破伤风抗体的血浆提纯制成，或基因重组技术制备，过敏反应率低、效价高、体内半衰期长（3 ～ 4 周）、使用方便，无需皮试。

31破伤风免疫球蛋白

破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免疫制剂。由于来源于人类血浆，过敏反应发生率极低，接种前不需要做皮试，但价格较贵。

32破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺

33破伤风疫苗

破伤风疫苗（TTCV）的抗原是破伤风类毒素，通过接种破伤风疫苗可以刺激我们人体的免疫系统源源不断的破伤风人免疫球蛋白（HTIG）,可以更持久的保护我们，属于主动免疫制剂，是预防破伤风最重要的措施。

34破伤风疫苗的机制

破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的，当人体接种疫苗后会引起免疫反应产生记忆T细胞和记忆B细胞;当人体再次接触同种抗原时,这两种细胞迅速增殖分化产生效应T细胞和效应B细胞(浆细胞)迅速清除抗原而后浆细胞产生抗体，预防疾病的发生。

35破伤风疫苗接种对象

发生创伤机会较多的人群，妊娠期妇女接种破伤风疫苗可预防产妇和新生儿破伤风。

36破伤风免疫苗接种

接种剂次和间隔

1、无含破伤风类毒素成分免疫史者：基础免疫3剂，第2剂与第1剂间隔4-8周，第3剂与第2剂间隔6-12个月。一般每10年加强免疫1剂，如遇特殊情况也可5年加强免疫1剂。

2、经基础免疫和加强免疫者：最后1剂接种后5年以内受伤时，不需接种；超过5年者，清洁伤口不需接种，不洁或污染伤口加强免疫1剂。

3、用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者：每10年加强免疫1剂。

4、妊娠期妇女：可在妊娠第4个月接种第1剂，6-7个月时接种第2剂。

接种部位和途径

上臂三角肌肌内注射。

37外伤后破伤风预防流程图

38饮酒后能否接种TAT

一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！

39孕妇能否接种TAT

孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌证为存在破伤风针过敏的人群。对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。

40 孕妇能否接种破伤风疫苗

可以！而且建议接种。

提前接种破伤风疫苗进行主动免疫是孕妇和新生儿预防破伤风最好的办法。

可以保护母亲和胎儿免受一些感染的伤害，还可以给出生后的婴儿提供被动保护。

而且最重要的是破伤风疫苗对孕妇是安全的。

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