耳前瘘管为什么越早手术越好（爱耳日系列科普之五）

大鹏家刚刚收获小帅哥一枚，一家人都稀罕得不得了，从头到脚，怎么也看不厌，今天小编就来聊一聊关于耳前瘘管为什么越早手术越好?接下来我们就一起去研究一下吧!

耳前瘘管为什么越早手术越好

大鹏家刚刚收获小帅哥一枚，一家人都稀罕得不得了，从头到脚，怎么也看不厌。

咦？他的右边儿耳朵前面怎么有个小眼儿？奶奶首先发现了问题，用手按一按，宝宝没有哭，看来不痛，也没什么东西流出来。奶奶放心不下，催大鹏带宝宝去医院看看。

大鹏来到深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科就诊：

大鹏：鱼医生，您帮忙看看我家宝宝右边耳朵前面那个小眼儿是什么东西？

鱼医生：哦，这个小眼儿啊，在医学上叫先天性耳前瘘管（Preauricular fistula），是一种常见的先天性畸形，也是老百姓常说的"耳仓"。从遗传学上讲，它是一种常染色体非完全显性遗传性疾病，男女都会遗传。国内统计过耳前瘘管发生率高达1.2%，单侧与双侧发病比例为4:1。它是在胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。你看人类在胚胎时期像不像条鱼？

大鹏：是遗传性畸形啊，那我的宝宝会不会有其他的问题？

鱼医生：呃，这个耳前瘘管大多单独发生，不伴有其他的耳朵畸形。也有人同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不全，遗传性耳聋等先天性畸形，很少见。看看你家宝宝耳朵、口腔都挺正常的，如果出生时听力筛查也通过了，那就不用担心了。

大鹏：所有的耳前瘘管都是这样的小眼儿么？

鱼医生：临床上最常见的就是像你家宝宝这样的，在耳朵前面有一个小眼儿，轻的只有一个凹痕，医学术语叫耳轮脚的位置，也有的是在外耳道口、耳甲腔、耳垂等地方有小眼儿，这个得仔细检查。

大鹏：那这个先天性耳前瘘管平时会有什么不舒服么？

鱼医生：大部分患者平时没什么不舒服，偶尔觉得局部有点痒，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。少部分患者会发生感染，局部红肿疼痛甚至形成脓肿，或脓性分泌物增多；反复感染化脓者，局部可形成脓瘘或瘢痕。

大鹏：为什么会有那些臭臭的分泌物？

鱼医生：我们所说的瘘管就是人体内的小通道，可形成分支或树叉状，瘘管内表面是复层鳞状上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，因感染腐败可排泄出有臭味的豆腐渣样分泌物。如果管道太长，管腔的分泌物无法排泄，就会堆积，加上继发细菌感染，就会感染发生炎症。

大鹏：这个耳前瘘管需要怎么治疗？

鱼医生：如果没什么不舒服，没有出现感染，是不需要特殊治疗的；如果出现了红肿疼痛，一定要及时使用抗生素治疗；如果形成了脓肿，应及时切开排脓，每天局部消毒换药，直到炎症消退；耳前瘘管一旦出现感染，就会反复发作，因为瘘管发生一次感染后，往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，容易形成脓瘘和瘢痕，所以我们都会建议待炎症好转后到医院手术将瘘管完整切除，以绝后患。一般来说感染部位的皮肤颜色恢复到跟周围正常皮肤差不多，再等待2-4周，就可以进行手术了。

还有一部分患者的瘘管虽然没有感染，但是经常有臭臭分泌物流出，感觉影响社交或感觉清洁瘘口比较麻烦，也会考虑做手术。

大鹏：啊？要手术？那不是要留个疤？

鱼医生：一般不明显。来，我跟你讲讲这个手术怎么做你就明白了：一般在手术前一天，我们会向瘘管内注少许美兰，美兰是一种很安全的染料，它被瘘管的上皮细胞吞噬，第二天手术的时候，瘘管是呈蓝色的，我们可以将它们完整切除，当然这里面也是需要丰富的临床经验。

至于切口，在保证瘘管切除的前提下，我们会尽可能采用小切口。我们一般以小孔为中心做小小的梭形或者菱形切口，然后稍作延长，一般就1.5cm左右，就可以将小孔连同与之相连瘘管连根拔起了，术中精细操作，切口减张缝合，所以是不会影响面容的。

当然临床上也有些患者第一次感染后没有及时手术，反复感染，导致耳朵前面一大片瘢痕甚至肉芽增生，手术创面比较大，需要移植皮瓣修复创面，才可能会影响美观。因为瘘管感染并不是那个小眼儿发炎，而是瘘管的末端化脓。

还有极少数人的瘘管走行非常复杂，延伸到耳后等较远的位置，需要多个切口才能将瘘管完整切除，遗留的手术瘢痕会稍微明显一点。

大鹏：虽然切口很小，我也不想我家宝宝做手术，那平时需要怎么护理才能避免感染？

鱼医生：你也不用太紧张，很多人的耳前瘘管和主人一辈子和睦相处，也没有白色分泌物，不需要特殊处理，但也不要随便挤压，以免引起局部肿胀，继发感染。有些人的耳前瘘管经常有白色分泌物，需要用干净的棉签擦拭，有时小眼儿周围还会鼓起来，这时清洁瘘口就要比较小心了，不要用力过度，尽量不要用脏手用力挤压瘘口，避免继发感染。如果出现感染，一定要尽早治疗。

大鹏：那你们医院可以做手术么？大人小孩儿都可以做？它们有什么区别么？

鱼医生：当然啦，我们医院每年做很多这类手术，大人小孩儿都有，我自己就给一岁多的小宝宝做过手术。在手术方式上，大人和小孩没什么区别，但是大人可以局麻做，而小孩儿需要全麻做。不过现在麻醉技术已经很成熟了，全麻也不会对小孩儿的身体产生不良影响。

大鹏：那手术后还会复发么？

鱼医生：嗯，有复发的可能。目前各家报道的复发率不一致。首先，复发率与病变严重程度、是否反复切排或者多次手术相关。其次，医生需要熟悉瘘管的走行特点，即绝大部分会穿过软骨，需要切除部分软骨，即所谓的根部，将瘘管完整切除。而对于因术后复发需要再次手术的，只能根据感染位置以及术者的经验，尽可能把疤痕和不健康的组织切除，有时甚至动用显微镜。因为再次手术已无法找到瘘口，无法利用美兰对瘘管示踪。

所以，感染过的耳前瘘管、特别是有脓肿切开引流史的，建议尽早手术。不过如果感染不是很严重，只是轻度的红肿，而且患者发病时年龄太小，家长实在有顾虑的，也可以观察等待。如果出现再次感染，就不要再犹豫了。

大鹏：鱼医生，我还有一个问题：大家都说在脸上做手术，容易引起眼睛闭不上、嘴巴歪掉，这个手术会么？

鱼医生：你说的眼睛闭不上、嘴巴歪掉是因为损伤面神经引起的。耳前瘘管行走于腮腺咬肌筋膜外面，而面神经位于腮腺深部，两者不会相遇，手术不会损伤面神经。

哦，我明白了，谢谢鱼医生！

作者简介

俞艳萍，医学博士，副主任医师。对耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断与治疗有丰富的经验，尤其擅长耳科疾病如慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，耳鸣，眩晕、听力下降等疾病的诊治。

深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科、健康宣教科