脚上有块小骨头（我的脚上多了一块骨头）

正常足部有26块骨头，但是有一些人多出一块骨头来，是不是走路会更稳呢？

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨，多为双侧。表现为足内侧隆起，久站或行走较长时， 足底内侧感到疼痛（箭头处）。

副舟骨是足部最常见的副骨，属于足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。由先天性发育异常引起，现病因不明，正常人群中有10~14%的人足有副舟骨。

McKusickc教授于1978年报道，足副舟骨的遗传特征为常染色体显性遗传。Kiter等进一步研究证实，足副舟骨遗传特性为常染色体显性遗传不全显性。

Geist在1914年提出副舟骨的分型，Coughlin's在2007年，根据相对于舟骨的形态、大小、解剖部位将足舟骨副骨分为4个类型，每个类型进一步分为3种亚型。

Ⅰ型

副舟骨与舟骨之间没有直接接触，与舟骨不相连，分开最大可达5毫米；副舟骨小而圆，位于胫后肌腱内，相当于胫后肌腱内的籽骨。占副舟骨的30％。一般无症状，很少会疼痛。

Ⅱ型

通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动关节；X 线片上在舟骨与副舟骨之间形成透亮线，有时被误认为舟骨骨折。占副舟骨的约55％。最常见疼痛。

Ⅲ型

副舟骨与舟骨体已融合，关节面消失，形成延长的弧形舟骨，称为角型舟骨。足内侧突起，偶尔有疼痛。

绝大多数副舟骨是没有症状的，多由于踝关节扭伤后才被发现，继而出现持续、间断的疼痛。表现为足内侧隆起部位压痛，一部分患者在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时，足内侧疼痛加重。

（需要强调的是，部分医生会把副舟骨与舟骨骨折相混淆，导致治疗上的偏差。）

通过病史、足外观照及查体、X线等能够明确诊断。

病史：通常有足/踝扭伤史，或者近期运动量增大。

外观照及查体：典型体征可见足内侧突起、压痛（下图）。

X线：足舟骨结节内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨（下图）。

CT：可以更清楚的显示足副舟骨及舟骨的解剖结构，对指导手术方式及鉴别舟骨骨折有一定意义。

MRI： 副舟骨与舟骨之间的纤维软骨变性、骨髓水肿，或者胫后肌腱增粗、水肿、撕裂等改变。对损伤程度的判断及治疗方法选择具有重要意义。

副舟骨和舟骨之间因假关节重复的剪切应力运动而引起疼痛，或者附着在副舟骨的胫后肌腱受到长期的摩擦引起无菌性的炎症/撕裂，引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。

引发临床症状的副舟骨通常为Ⅱ、Ⅲ型，特别是Ⅱ型，纤维软骨联合可能由于轻微及反复的扭伤而断裂，而胫后肌腱的反复牵拉使其无法愈合。

无症状的副舟骨患者不需要接受治疗。

对于已经出现疼痛的患者建议首先采取保守治疗，保守治疗的方法包括以下几种：

1、足弓垫 最简单有效的方式

在足弓内侧提供坚强的支撑，当负重时减轻对胫后肌腱的牵拉，至少连续佩戴足垫一到三个月，期望纤维连结能够愈合，直至负重时的完全消失。

2、非甾体抗炎药

因胫后肌止点与副舟骨之间产生无菌性的炎症，故可以应用口服及外用非甾体抗炎药对症治疗。

3、体外冲击波治疗

4、康复锻炼，做足趾屈肌等长收缩锻炼--足趾抓毛巾，通过增加足内侧纵弓高度改善症状。

5、减轻体重、避免剧烈活动

减轻体重能够减少足的受力，促进纤维连结愈合，减轻疼痛症状。

在保守治疗无效的情况下，可考虑手术治疗。现阶段效果确切的手术方式是：副舟骨切除 胫后肌止点重建。手术效果确切，三个月后可正常活动。

如图所示，手术切口很小，术后配合应用祛疤药，基本看不出瘢痕。

（文中部分图片摘自网络，如有侵权，请联系删除）

一卷石膏，一把手术刀。----罗子璇医生

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