舌诊图解大全及治疗配方（精读这些大家的独到经验）

您可曾知道，您的舌头也会出卖您的健康状况！舌诊，看似不及脉诊那般神奇玄幻，但仅仅是通过对舌象的观察，也能窥探人体健康的秘密；看似普通的观望，那一点点舌苔的变化，或是舌质的改变，在中医的眼里，都泄露了健康的信息。但舌诊到底该如何运用？且看《温病条辨》中蕴藏的玄机！

吴鞠通《温病条辨》是在继承叶天士温病学说的基础上，以三焦辨证结合卫气营血辨证，对温病病程的发展给以具体分析，这对掌握病机，归纳脉证，区别证候，从而为治疗提供了理论依据。同时有关舌诊的运用，在临床辨证上极为重要，并在本书中有较详细的记载，现试作如下分析。

一、舌诊的运用

舌诊属于中医学的望诊范围。温病学派，对舌诊尤为高度重视，辨舌的经验得到很大发展与系统总结。《温病条辨》把舌诊运用在辨别病机，指导治疗，观测预后等方面。

2.舌质

凡察舌质先要辨其干燥润滑：干者津乏，扪之而涩;滑者津足，扪之而湿。其次辨其舌色。《温病条辨》中有关舌质有燥润、舌赤、舌绛、舌淡之分。

(1)舌干燥：上焦篇15、51条，中焦篇4、10、20、28、33、40诸条，下焦篇1、13、70诸条均可见舌干燥。舌质干燥为津液受伤。阳明温病以承气汤下后，脉静，身不热，可以舌上津回;如下后余邪尽，病程长者，舌见微干，则属下焦，宜用复脉法治疗。如舌燥有黄苔，则属里热实证，如承气汤类。湿热阳黄的茵陈蒿汤证，亦见苔黄而燥。瘅疟热盛而伤阴，亦可舌干，属五汁饮证。久痢伤阴的人参乌梅汤证，亦见舌干。如舌干而质绛，则为热在营血，宜用清营汤。温热深入下焦，舌燥甚，甚则齿黑唇裂，可用加减复脉汤治疗。

(2)舌滑：中焦篇19、38、46、47、48、54、63诸条均见舌滑。舌滑主湿，如阳明温病不渴而舌滑者，属湿温，湿热较著多黄滑苔，如小陷胸加枳实汤证、黄芩滑石汤证。寒湿则为白滑或灰滑，如四苓加木瓜草果厚朴汤证、椒附白通汤证等。温病愈后，中焦停饮，经治疗后饮退但舌仍滑，不思食，乃中焦阳气未复，犹有湿困，故主半夏桂枝汤治疗。

(3)舌赤：上焦篇30、39、41、53诸条，下焦7条论及舌赤。为邪热入于营血则见舌赤，如手厥阴暑温，由于热邪灼烁阴液而见舌赤，宜用清营汤治疗。太阴伏暑邪在血分亦见舌赤，表实用银翘散加味，表虚则用加减生脉散。温病汗下后，少阴精液损耗不能上承，亦可舌赤，但苔色坚老，宜用复脉法。

(4)舌绛：上焦篇15条，中焦篇20、41条，下焦篇16、23条均见舌绛。舌绛亦为热在营血，如清营汤证。如热邪逗留下焦时久，已经消烁肝肾阴液，亦见舌绛。如见瘛疭则属大定风珠证。温病邪热入血而舌绛，但下利日数十行，是由于脾阳下陷，火衰不能化土，肾之关门不能闭藏所致，则属桃花汤证。

(5)舌淡：上焦篇49条，下焦篇34、61条均可见，因寒湿伤阳，阳虚而舌淡，宜桂枝姜附汤。素体阳虚，温病愈后仍现阳虚，面色萎黄，不思饮食，其舌色淡，宜小建中汤。久疟，气血两虚的扶阳汤证，亦见舌淡。

3.舌体

舌体变化，可见舌短、舌蹇、舌强，今分述之。

(1)舌短：中焦篇17条及下焦篇18条可见。阳明温病下之不通，热邪内闭心包，神昏舌短，宜牛黄承气。牛黄丸开手少阴之闭，承气则泻阳明而救足少阴之消亡。痉厥神昏，舌短烦躁，在上焦为邪热逆传心包，在下焦则为肝肾阴虚。上焦则宜牛黄、紫雪辈开窍搜邪，继则与复脉存阴，或再加三甲潜阳;在下焦则以存阴为主，如尚有余邪，亦可先以搜邪。如舌短兼见苔黄白而质绛，为心包热极火逼也，如兼舌卷囊缩，即为肝阴已涸之征。

(2)舌蹇：上焦篇17条。邪入心包，舌蹇肢厥，舌蹇主要由舌短卷缩，转动迟钝或强硬，以致语言蹇涩，意同舌短，亦用牛黄、紫雪辈。

(3)舌强：下焦篇2条。因津液被劫而舌强神昏，舌强为强直状，转动不灵活，亦是阴伤所致，宜复脉法。

小结

总之，吴鞠通《温病条辨》的舌诊内容，是继承了叶天士的舌诊，虽在临床上进一步运用，并加以验证，但并未有所发展。叶天士对温热病辨证，在舌诊、验齿，观察斑疹、白等方面，均较《温病条辨》更为系统而细微，如叶氏在运用小陷胸汤或泻心汤等苦泄药时，也要察舌辨苔，对证投方，谓：“人之体，脘在腹上，其位居中，按之痛或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也，必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。苔白不燥，或黄白相间，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺。”说明脘痛或痞胀，必黄浊之苔，方可治以苦泄。如痰浊内阻而无热象之白苔不燥，或有表证未解而里证先结致舌苔黄白相间，或素有脾胃寒湿，舌苔灰白而不渴，皆不可用苦泄之剂。可见叶氏对舌诊之重视。还提出察“温热之病，看舌之后，亦须验齿”，理由是“齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血，皆走其地”，验齿方法，又提出察血瓣、齿燥、齿垢、齿血等四个方面，这些在温病学的诊断上都有指导意义，吴氏在这方面却未寄予应有重视，只在下焦温病中提到齿黑。吴氏在舌诊的运用上虽是继承了前人学说，但缺乏一定的创造性，似乎美中不足。

【本文选自《时门医述：伤寒温病融会贯通》（中国中医药出版社出版，时振声著），来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】

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