镰刀型细胞贫血是基因的什么突变（镰刀型细胞贫血）

导语：这个事件发生在1910年。年轻的黑人去医院看病了。主要表示肌肉痛和发热。经过检查，他患上了当时还没有被认知的特殊贫血症。那个红色细胞不是正常的盘状，而是镰刀的形状。之后，世界上相继发现了这种病。被命名为镰刀细胞性贫血。

一、了解镰刀性细胞贫血症

镰形细胞贫血也被称为镰状细胞性贫血、镰状细胞性贫血。

β-肽链的第六个氨基酸谷氨酸取代了巴厘酸，形成了镰刀状血红蛋白，取代了正常的血红蛋白。

主要临床症状为慢性溶血性贫血，易感染，反复疼痛，引起慢性局部缺血，损伤器官组织。主要是输血，用药物治疗。

二、病因

（一）发病机理

该病是常染色体的优性遗传血红蛋白病，其β-链的第六位氨基酸谷氨酸被巴厘酸取代，形成异常的血红蛋白S，代替正常的血红蛋白（HbA），血红蛋白S分子间在氧分压降低时相移相互作用，形成螺旋状多聚体，形成扭曲的红血球（即镰刀状现象）。镰刀状细胞会产生溶血，阻断毛细血管，从而引起相关症状。

（二）镰刀型细胞贫血有什么症状？

患者的血红蛋白在出生半年内以HbF为中心。HbS逐渐取代HbF，并逐渐出现症状和体征。

出现慢性溶血性贫血，除贫血症状外，胆红素上升会引起皮肤、视网膜较轻、中等程度的黄染，出现色素性胆石症，感染、寒冷、脱水时症状加重。宝宝的脾脏变大了。脾脏根据脾梗塞、纤维化而缩小。脾内红血球镰状的变化会引起脾功能障碍。另外，脾脏不能过滤血液中的微生物。因此，患者很容易感染荚膜微生物（特别是流行性感冒好血菌和肺炎连锁球菌）和病毒（例如H1N1和细小的病毒）。IgM抗体反应、补体结合通道的缺陷和调节的吞咽功能障碍也可能是侵袭性感染的易感原因。像早期发病一样，患者大多是发育不良，一般全身状况比较差，容易引起感染。如果大量血液滞留在肝脏和脾脏中，就会出现脾脏的行进性肿胀和低血性休克，也就是所谓的“滞留型危险象”和“引退综合征”。

毛细血管微血栓引起的重复血管闭塞性疼痛。小血管的闭塞引起局部组织的缺氧和炎症的反应，婴幼儿的手（脚）关节的肿胀、充血、疼痛等被称为手足症候群，2岁以下的孩子中50%是手足症候群，孩子和大人多表现为四肢肌肉痛、腰痛、大关节痛，重的时候剧烈的腹痛（常见的原因是脾梗塞），头痛，甚至身体麻痹，昏迷。

随着时间的推移，大部分脏器系统的血管都会堵塞，出现周期性的疼痛。患者身体虚弱，多病，容易感染，容易疲劳，营养不良，各种原因引起的器官缺氧变成更多的红血球镰刀状，引起慢性脏器损伤，还可能引起多发性心、肝脏、肺、肾脏、脑栓塞等重大并发症可以。急性、慢性多系统不全。由于性血管闭塞，多脏器功能紊乱，有时没有明显的临床表现。造血组织过多的代价性过高，骨皮质变薄，如果有骨质疏松症、脊椎变形、骨无菌坏死、骨梗，局部的骨质就会硬化。感染小病毒的话，骨髓的增生减少，网织红显著减少，贫血突然变得沉重。视网膜血管栓塞引起眼底症状，引起眼底出血，可引起视网膜剥离。另外，会影响神经系统的发展，导致智力低下。

三、遗传方式

本病是常染色体的隐性遗传性血红蛋白病。通常，父母有着纯粹的合体SS这样的异常的遗传基因，不过，SS型没有完全正常的HbA，超过80%的HbS被代替。杂交的子类型，即正常HbA和异常HbS混合使用的AS。在非洲有35%的患者有AS基因。那个变化非常大，对成人很轻，危险的现象反复发生。

净合患者的预后比较差，杂合患者的预后较好。镰刀化初期红血球可逆变化，给氧后镰刀化过程逆转。但是，镰刀变严重，红血膜被破坏后，镰刀变得不可逆，尽管有氧，红血球还是保持在镰刀状。镰刀状细胞的硬直变形性不好，被血管的机械装置破坏，被单核宏观农场取入后进行溶血。镰状红血球进一步增加血液的粘性，使血液流动缓慢，变形性加上毛细血管容易堵塞，引起局部缺氧和炎症反应，引起该部位疼痛的危险性，多发生在肌肉、骨骼、四肢、关节、胸腹，特别是关节和胸腹す。

四、怎么治疗和预防？

1、治疗方法

现在还缺乏有效的治疗方法。对疾病的治疗可以缓解患者的症状和痛苦。良好的患者教育，营养支持，感染预防和处理，疼痛处理，减少器官损伤和并发症，是一般的治疗原则。该疗法以预防缺氧、感染、脱水为目的，在新生儿期预防使用青霉素，在适当的免疫接种和特殊的情况下进行输血治疗（手术前的准备、急性脑中风、症状性贫血、多脏器不全等）。

2、预后

纯合体（镰状细胞性贫血）患者的红血球内的HbS浓度高，对氧的亲和力显著降低，氧气的释放加速，有预后差，只有14%成人，30岁以上死亡。由于红血球内HbS浓度低，HbS杂合子患者除了缺氧以外不会发生镰刀变，也不会发生贫血。有没有临床上的症状，有偶发血尿、脾脏梗塞等症状。

3、预防疾病

这种病的遗传特征提供了一种防止遗传病婴儿出生的方法，以及避免有细菌的人与婴儿接吻的方法。因此，父母是HbAS人，在产检前进行羊水细胞核内酵素检查，分析DNA的碎片判断胎儿是否有病的方法是安全可靠的。如果出示HbSS和HbAS的话，应该采取必要的措施来提高人口。

结语：镰状细胞的贫血是非常严重的疾病，若预后不好，14%的患者才能活到成人。如果没有好的治疗，患者30岁前就会死亡。常见的死亡原因有感染、心衰、肾衰、猝死、肺和中枢神经系统的并发症、梗塞的危险性。妊娠期容易加速临床恶化，容易发生流产、死产。