3岁男孩遭幼师打（广州7岁幼童疑遭早教机构负责人体罚）

广州7岁幼童疑遭早教机构负责人体罚，26天身亡，到底是何原因？

作者：李鸿政

来源：“听李医生说”公众号

大家好，我是李医生。

今天看到一则新闻，让人心痛。

一个7岁的小男孩，在广州某家教育机构上学，是幼小衔接班，为今年9月份读小学做学前准备。5月25日下午，孩子妈妈接到教育机构电话，说小男孩不慎从楼梯上摔了下来，受伤严重，已经被送到中山大学附属第三医院医治。

孩子入院时间是5月25日13:23。入院时的主诉是“意识障碍2小时”。说明孩子当时可能已经是昏迷了（昏迷是意识障碍的一种常见表现）。

入院时的具体情况，网络上没有公布，但从已有的资料来看，孩子情况应该很重，有“创伤性急性硬膜下出血”。

脑出血大家听得很多了，硬膜下出血可能听的少。事实上，硬膜下出血也是脑出血的一种。正常人的大脑也是有一层硬膜包裹着的，这层硬脑膜里面含有很多血管、营养成分，既能够保护大脑，又能够营养大脑，所以硬脑膜是很重要的一个结构。

硬膜下出血，意味着可能是硬膜的血管破裂了，血液全都进入了大脑腔，会压迫、侵袭脑组织，脑组织就像豆腐脑一样，柔嫩地不得了，这么一滩血涌进来，加上可能有暴力撞击，那脑损伤势不可免。

如上图所示，箭头所指的就是硬膜下出血，左边是模拟画图，右边是颅脑CT所见，图中可以见到脑组织被挤压一边了，这种情况是很危重的。

这种急性硬膜下出血的患者，多数是因为对冲性脑挫裂伤所致。临床表现主要就是意识障碍，由于大脑受损，病人很快就会表现为持续昏迷或者昏迷加重。此外由于血肿、脑水肿的存在，会导致颅内压力升高，这会进一步压迫其他正常的脑组织，引起头痛、恶心、呕吐（假如病人还没昏迷的话），甚至心跳呼吸骤停。

抢救这么严重的硬膜下血肿患者，关键是药物脱水消肿（脑水肿）和及时手术。如果有手术指征，就应该及时手术，手术的目的是清除血肿，去除颅内高压、解除脑疝，常用的手术方式有：开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

文中这个小男孩有没有做手术呢，新闻中没有透露。但我相信，不管有没有手术，医生应该都是根据当时情况而定。

孩子父母赶到医院后，教育机构负责人王某说孩子是摔伤。

但孩子父母跟医院的医生沟通后，医生说孩子受伤原因存疑，不像是从楼梯上摔下致伤。并告知孩子父母，如果她不报警，医院也会报警。这句话耐人寻味。这说明医生对孩子受伤的原因十分怀疑，可能需要警察协助处理。

于是孩子父母于第二日（5月26日）报警。

报警后，广州天河区警方立即控制了教育机构负责人王某，还有当天在场的四名老师。孩子父母从民警那里了解到孩子受伤的大概经过，并且那四名老师口供一致指出：孩子受伤是遭到王某的体罚。

教育机构（早教机构）有监控系统，是非曲直一看便知。但巧合之处在于，孩子父母被告知当天因故没有录像。这多么荒唐。但不管如何，只要警方介入去查，一定能查出个结果，监控是不是真的没有录像，也肯定能查得出来。

果然还是查出来了。

据称，5月25日下午，孩子因为午休后跑出教室，随后被担任园长的王某抓回体罚，有四位老师在场。当时王某一巴掌扇到孩子颞骨，孩子出现流鼻血的情况。之后，王某继续打孩子直至孩子昏迷。

后来警方也通报了，首先是6月2日就发了破案告知书，公安局已经查明，王某涉嫌故意伤害。

6月20日，孩子死亡。6月22日，警方依法逮捕王某。

广州天河公安也调查清楚了，王某（女，48岁）在管教小孩时，涉嫌用脚踢孩子腿部导致摔倒受伤，诊断结果为颅脑受伤。

这个性质极其恶劣。

掌掴、脚踢，这就是明目张胆的体罚。老师不是不能打孩子，我小时候也被老师打过，我爸也会说，如果孩子不听话那就狠狠打。但以前老师打孩子都是为了积极的管教，而不是负面情绪的输出，那时候咱们打手掌心，打屁股都有，从没见老师掌掴、脚踢孩子的。另外，现在我们都知道，管教也绝不止打骂这一条道。

我估计这个王某也不是想致孩子于死地，纯粹就是为了惩罚孩子，但她惩罚的力度实在离谱，掌掴到流鼻血，脚踢到摔倒受伤昏迷，这得出多大的力气，有多大的仇恨。这已经严重超出了管教的范畴，这是赤裸裸的暴力行为。

让王某想不到的是，孩子摔这一跤，竟然把命丢了。

还记得黄家驹是怎么去世的么？传言说黄家驹当年在舞台上摔一跤，然后人就没了。报道说也是头部着地，然后昏迷，后面抢救无效死亡。如果报道属实，那黄家驹也可能是硬膜下出血、脑疝而死亡，大脑是何其脆弱，虽然有硬脑膜、颅骨的保护，但是直接作用在大脑上的暴力（不管是摔到头、还是砸到头）都可能致死或致残，远非肢体损伤可比。

医院经常会有病人是因为头部外伤（不管是摔伤、车祸等）而出现硬膜下出血、脑疝而迅速致死，根本来不及抢救。

这个孩子虽然治疗了20多天，但其实很早就脑疝了，甚至脑死亡了。

上面是6月4日（受伤第10天）的记录，当时给的诊断：创伤性急性硬膜下出血、脑疝、失血性休克、重度贫血、多处挫伤（眼眶、双侧下肢）、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。

并且记录里面还提到孩子需要呼吸机辅助通气，昏迷，脑干反射消失。尤其是脑干反射消失，这提示孩子可能已经脑死亡了，脑干是大脑的大脑，关键中的关键，脑干控制了我们的生命中枢，脑干功能如果没了，一切也都没意义了。这也充分说明当时受伤程度非常严重。

看到这个医患沟通记录，我也才明白，为什么当时医生会认为孩子不像是从楼梯上摔下来的，因为孩子除了有颅脑损伤，还有多处挫伤，包括眼周、双侧下肢，这都不是摔伤能解释得通的。

另外，孩子为什么会有失血性休克、重度贫血，这是让我想不明白的，如果单纯是脑出血，是不可能严重到有重度贫血、失血性休克的，毕竟颅脑腔就这么大，即便再严重的出血也不会出太多血，不至于出血性休克。

希望家属节哀，也希望严惩施暴者。

接下来跟大家分享几点知识：

1.颅脑损伤都很严重么？

颅脑损伤是常见病，主要原因是交通事故、坠落、跌到、火器伤等等，但颅脑损伤种类很多，有轻有重，包括头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）、颅骨骨折、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤等）、颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）。

头皮血肿一般问题不大，可能会出血较多，但一般不致命。关键是要排除有没有更深层次的损伤，要观察，要检查。

而颅内血肿，尤其是硬膜下血肿、脑内血肿是比较严重的，文中孩子就是硬膜下出血导致的血肿。

2.颅脑损伤后，自己该如何处理？

一般来说，如果是比较严重的头部损伤，一定要去医院。一般都要先做头颅CT，看看有没有原发脑损伤、颅内血肿等，如果有，立即处理。如果没有，最好也是要观察2-3天。因为有些颅内出血是逐步的、缓慢的、延后的。

家里人可以帮忙观察伤者的意识情况，如果发现伤者精神变得不好了，嗜睡了，一定要送到医院，很可能有延迟的脑出血。

如果是轻微的脑外伤，比如打球时候不小心头着地，起来后除了感到伤口处有疼痛外，没有其他异常，没有恶心、呕吐，没有乏力，也没有手脚活动不利索等，那就可以先观察（但其实是有风险的），如果观察2天都没问题，那一般问题不大。如果两天内伤者精神状态变差，尤其是出现恶心、呕吐情况，一定要及时就医。

让大家观察，纯粹是为了省钱而已。如果从安全角度来讲，去医院是最安全的。但多数头部外伤都是轻微的，不总是需要去医院，所以自己和家人观察也是一个办法。大家酌情选择。

另外，头皮血管很丰富，头皮损伤时出血较多，看起来很恐怖，但只要没损伤到颅骨，也没有脑内血肿的话，一般问题也不大，缝几针就好了。但不管如何，头皮损伤出血后，最好是能做头颅CT，必要时隔段时间再做CT，确保没有大问题。

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