氧气吸入操作的注意事项(如何正确给予患者氧气吸入)

氧气疗法是呼吸科最常用的治疗手段之一,主要通过提高急慢性缺氧患者的吸入氧浓度,从而促进肺内弥散,提高血氧含量,满足细胞代谢,从而维持组织正常的生理功能。

氧气吸入操作的注意事项(如何正确给予患者氧气吸入)(1)

一、缺氧分类

1.低张性缺氧

定义:由于吸入气体中氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉引起。

血气分析可见动脉血氧分压(PaO2)降低,动脉血氧含量(CaO2)减少,导致组织供氧不足引起的缺氧。

常见于高山病、慢性阻塞性肺病、先天性心脏病等。

氧疗对低张性缺氧疗效最好。

2.血液性缺氧

定义:由于血红蛋白数量和红细胞数减少或性质改变,使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足,引起的供氧障碍性缺氧。

血气分析可见血氧含量(CaO2)降低,动脉血氧分压(PaO2)一般正常。

常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧

定义:由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足,称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。

血气分析PaO2、SaO2、CaO2一般正常,动-静脉血氧含量差(CavO2)增加。

常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧

定义:组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍,利用氧能力降低引起的缺氧。

动脉血气分析PaO2、SaO2、CaO2正常,而静脉血气分析PaO2、SaO2、CaO2高于正常。

常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

二、氧疗适应症

血气分析检查是用氧的客观指标,动脉血氧分压正常值为10.6(80mmhg)~13.3kPa(100mmhg),当病人PaO2低于6.6KPa(50mmhg)时,应给予吸氧。

1.呼吸系统疾患,如哮喘、支气管炎、气胸、肺气肿、肺不张等,影响病人的肺活量者。

2.心功能不全,如心力衰竭等,可使肺部充血而导致呼吸困难。

3.各种中毒引起的呼吸困难,如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等,使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。

4.昏迷病人,如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人,使中枢受抑制而引起缺氧。

5.其他如某些外科手术后病人,大出血休克病人,分娩产程过长或胎心音异常等。

三、缺氧程度的判断

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四、判断何种患者需要氧疗

存在低氧血氧的患者均需要氧疗,患者有如下表现时需要考虑到有低氧血症的存在,如烦躁不安、焦虑、定向力障碍、意识混乱、精神萎靡、头疼等,而当出现发绀、红细胞增多、血压升高、心动过速、低血压、房颤、陈-施呼吸、呼吸暂停、心脏停搏、昏迷等情况时提示患者可能存在中-重度低氧血症。以上情况均需第一时间给予氧疗,并及时检查患者末梢血氧饱和度及动脉血气分析。

五、选择何种氧疗方式

1、鼻导管

简单、便捷、无重复呼吸、患者耐受好。鼻导管吸入氧浓度可根据公式FiO2=21 4×吸入氧流量(L/min)粗略计算。但当氧流量>5L/min时,会产生局部刺激作用,造成患者因粘膜干燥带来的不适感。若氧流量>7L/min,则患者难以忍受,建议吸入氧浓度不超过50%.

2、简易面罩

面罩较鼻导管给氧可形成100-200ml的额外储氧空间,因此可将吸入氧浓度提升至45%以上,通常可达50-100%.为减少重复呼吸,通常将氧流速调整至4L/min以上。但面罩吸氧亦存在自身问题,如进食、喝水时受影响,且容易造成误吸。

3、储氧面罩

由于面罩带有储氧气囊,可提供500-1000ml的空间,因此可提供更高(60%以上)的吸氧入浓度。有部分重复呼吸面罩及带有单向活瓣的非重复呼吸面罩。前者在提供高浓度氧的同时,又可吸入一定浓度的CO2,适用于换气功能严重损害所致低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒者。后者因单向活瓣的设计避免气囊内的重复呼吸,可提供更高浓度的氧气。二者存在问题与简易面罩相近。

4、高流量吸氧

此类给氧装置可提供更大的吸气流速,可维持较为稳定的吸入氧浓度。常用的有文丘里面罩、储氧雾化仪等。

5、高压氧疗

高压氧疗主要应用于CO中毒、减压病、空气栓塞、急性创伤、急性烧伤、放射伤、感染和久不愈合溃疡等。通过增加氧输送、减少小血管内气泡大小、增加组织氧合、改善伤口愈合等起作用。但高压氧治疗有较多禁忌证,如阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、近期耳部手术或创伤、幽闭恐惧症等,对于未治疗的气胸患者,是高压氧疗绝对禁忌的。相关并发症有可逆性近视、症状性耳压伤、肺压伤、肺部氧中毒及抽搐等。

6、机械通气氧疗

机械通气本身可通过改善肺泡通气量和换气纠正低氧血症,还可通过不同通气模式改善小气道及肺泡状况,如利于陷闭小气道和肺泡复张,增加功能残气量,从而改善通气促进氧和,同时降低吸入氧浓度减少氧中毒的发生。

7、长期氧疗

存在长期慢性低氧血症的患者,需要每日较长时间吸氧治疗,并坚持长期治疗。目前COPD患者应用最为广泛,对改善其生活质量及预后有利。除COPD患者,满足下列情况者亦建议长期氧疗:静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;静息时PaO2≤59mmHg或SaO2≤89%合并肺心病、红细胞增多症或右心衰竭中任一条;PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%,但合并CPAP无法纠正的OSA夜间低氧;若患者符合静息标准,睡眠及运动时也应给予氧气,并适当调整氧浓度;若患者静息时不缺氧,但运动或睡眠时低氧,则应于运动或睡眠时吸氧,睡眠低氧还可予以CPAP或BiPEEP治疗。

六、氧疗有哪些注意事项

1、气道湿化:湿化不良会造成呼吸道粘膜损伤、痰液干燥,造成患者耐受不良、气道阻塞甚至窒息等,特别对于排痰能力差、意识不清的患者,需格外注意湿化情况;

2、氧浓度:氧浓度过低达不到治疗效果,过高会抑制呼吸中枢,加重高碳酸血症;

3、氧中毒:除了吸入氧浓度外,氧疗持续时间亦是构成氧中毒的危险因素之一。对于1个大气压下,我们认为吸入氧浓度低于40%是安全的,40-60%可能会引起氧中毒,而高于60%会引起氧中毒,持续时间不能超过48小时,而100%的纯氧治疗时间不应超过24小时。

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