氧气吸入操作的注意事项（如何正确给予患者氧气吸入）

氧气疗法是呼吸科最常用的治疗手段之一，主要通过提高急慢性缺氧患者的吸入氧浓度，从而促进肺内弥散，提高血氧含量，满足细胞代谢，从而维持组织正常的生理功能。

一、缺氧分类

1.低张性缺氧

定义：由于吸入气体中氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉引起。

血气分析可见动脉血氧分压(PaO2)降低，动脉血氧含量(CaO2)减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。

常见于高山病、慢性阻塞性肺病、先天性心脏病等。

氧疗对低张性缺氧疗效最好。

2.血液性缺氧

定义：由于血红蛋白数量和红细胞数减少或性质改变，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。

血气分析可见血氧含量(CaO2)降低，动脉血氧分压（PaO2)一般正常。

常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧

定义：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。

血气分析PaO2、SaO2、CaO2一般正常，动-静脉血氧含量差(CavO2)增加。

常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧

定义：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。

动脉血气分析PaO2、SaO2、CaO2正常，而静脉血气分析PaO2、SaO2、CaO2高于正常。

常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

二、氧疗适应症

血气分析检查是用氧的客观指标,动脉血氧分压正常值为10.6（80mmhg）~13.3kPa（100mmhg），当病人PaO2低于6.6KPa（50mmhg）时，应给予吸氧。

1.呼吸系统疾患，如哮喘、支气管炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。

2.心功能不全，如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。

3.各种中毒引起的呼吸困难，如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。

4.昏迷病人，如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。

5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。

三、缺氧程度的判断

四、判断何种患者需要氧疗

存在低氧血氧的患者均需要氧疗，患者有如下表现时需要考虑到有低氧血症的存在，如烦躁不安、焦虑、定向力障碍、意识混乱、精神萎靡、头疼等，而当出现发绀、红细胞增多、血压升高、心动过速、低血压、房颤、陈-施呼吸、呼吸暂停、心脏停搏、昏迷等情况时提示患者可能存在中-重度低氧血症。以上情况均需第一时间给予氧疗，并及时检查患者末梢血氧饱和度及动脉血气分析。

五、选择何种氧疗方式

1、鼻导管

简单、便捷、无重复呼吸、患者耐受好。鼻导管吸入氧浓度可根据公式FiO2=21 4×吸入氧流量（L/min）粗略计算。但当氧流量>5L/min时，会产生局部刺激作用，造成患者因粘膜干燥带来的不适感。若氧流量>7L/min,则患者难以忍受，建议吸入氧浓度不超过50%.

2、简易面罩

面罩较鼻导管给氧可形成100-200ml的额外储氧空间，因此可将吸入氧浓度提升至45%以上，通常可达50-100%.为减少重复呼吸，通常将氧流速调整至4L/min以上。但面罩吸氧亦存在自身问题，如进食、喝水时受影响，且容易造成误吸。

3、储氧面罩

由于面罩带有储氧气囊，可提供500-1000ml的空间，因此可提供更高（60%以上）的吸氧入浓度。有部分重复呼吸面罩及带有单向活瓣的非重复呼吸面罩。前者在提供高浓度氧的同时，又可吸入一定浓度的CO2,适用于换气功能严重损害所致低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒者。后者因单向活瓣的设计避免气囊内的重复呼吸，可提供更高浓度的氧气。二者存在问题与简易面罩相近。

4、高流量吸氧

此类给氧装置可提供更大的吸气流速，可维持较为稳定的吸入氧浓度。常用的有文丘里面罩、储氧雾化仪等。

5、高压氧疗

高压氧疗主要应用于CO中毒、减压病、空气栓塞、急性创伤、急性烧伤、放射伤、感染和久不愈合溃疡等。通过增加氧输送、减少小血管内气泡大小、增加组织氧合、改善伤口愈合等起作用。但高压氧治疗有较多禁忌证，如阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、近期耳部手术或创伤、幽闭恐惧症等，对于未治疗的气胸患者，是高压氧疗绝对禁忌的。相关并发症有可逆性近视、症状性耳压伤、肺压伤、肺部氧中毒及抽搐等。

6、机械通气氧疗

机械通气本身可通过改善肺泡通气量和换气纠正低氧血症，还可通过不同通气模式改善小气道及肺泡状况，如利于陷闭小气道和肺泡复张，增加功能残气量，从而改善通气促进氧和，同时降低吸入氧浓度减少氧中毒的发生。

7、长期氧疗

存在长期慢性低氧血症的患者，需要每日较长时间吸氧治疗，并坚持长期治疗。目前COPD患者应用最为广泛，对改善其生活质量及预后有利。除COPD患者，满足下列情况者亦建议长期氧疗：静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;静息时PaO2≤59mmHg或SaO2≤89%合并肺心病、红细胞增多症或右心衰竭中任一条；PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%,但合并CPAP无法纠正的OSA夜间低氧；若患者符合静息标准，睡眠及运动时也应给予氧气，并适当调整氧浓度；若患者静息时不缺氧，但运动或睡眠时低氧，则应于运动或睡眠时吸氧，睡眠低氧还可予以CPAP或BiPEEP治疗。

六、氧疗有哪些注意事项

1、气道湿化：湿化不良会造成呼吸道粘膜损伤、痰液干燥，造成患者耐受不良、气道阻塞甚至窒息等，特别对于排痰能力差、意识不清的患者，需格外注意湿化情况；

2、氧浓度：氧浓度过低达不到治疗效果，过高会抑制呼吸中枢，加重高碳酸血症；

3、氧中毒：除了吸入氧浓度外，氧疗持续时间亦是构成氧中毒的危险因素之一。对于1个大气压下，我们认为吸入氧浓度低于40%是安全的，40-60%可能会引起氧中毒，而高于60%会引起氧中毒，持续时间不能超过48小时，而100%的纯氧治疗时间不应超过24小时。

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