诺如病毒如何预防和治疗（诺如病毒感染如何预防）

一学校多名学生呕吐、腹泻，原因究竟何在？

最近有一条关于"江西萍乡一学校多名学生呕吐、腹泻，初判为诺如病毒感染"的报道，引起了社会的关注。我们来了解下"诺如病毒感染的原因是什么？有什么症状？该如何做好预防工作呢？"......

诺如病毒（Norovirus）具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，主要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群聚集场所。诺如病毒感染可发生于一年中任何时期，其中冬季月份的发病率最高。

诺如病毒感染发生的传播途径主要为人传人，人传人通过的途径包括：

粪-口途径；

含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；

污染物污染；

摄入受到污染的食物和水。

由于诺如病毒传播所需的病毒量很少（˂100病毒颗粒），且该病毒能在环境中生存：能抵抗冰冻；在0℃-60℃的温度范围内可存活；能耐受pH2.7的环境室温下3小时，20%乙醚4℃ 18小时，以及普通饮用水中的氯离子浓度｡但使用10 mg/L的高浓度氯离子(处理污水采用的氯离子浓度)可灭活诺如病毒，酒精或免冲洗洗手液没有灭活效果，故很难控制诺如病毒感染的爆发。

诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和（或）呕吐，有的还会出现发热，国际上通常称之为急性胃肠炎｡我国一直将其列入丙类传染病中。

诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等｡一项研究发现成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢｡研究表明，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状｡有研究还发现多数病例仅在病程第一天出现恶心、呕吐和发热，且腹泻持续时间较长。

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡，而重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童｡

新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生

坏死性小肠结肠炎等严重并发症｡

诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为"冬季呕吐病"。针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药，也没有特效疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施｡

（1）生活习惯需注意：不要徒手直接接触即食食品，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。

（2）环境消毒：发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒｡ 化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂｡具体消毒方法如下：

①病人呕吐物、粪便

用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净｡清除过程中避免接触污染物，用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后处理｡厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上｡清洁中使拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用｡厕所、卫生间的拖把应专用｡

②地面、墙壁及物体表面

用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L｡有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒｡无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净｡墙壁可直接用消毒剂按100mL/m2~300mL/m2用量擦拭或喷洒消毒｡地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2~300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次｡消毒作用时间应不少于15分钟｡

③衣物、被褥等织物

收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶｡先将固体污秽物移除后浸在有效氯为 500mg/L的含氯消毒剂溶液内30分钟，然后清洗｡也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟｡若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理｡

④食品用具餐(饮)具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净｡

不同浓度的84消毒液配制表：

⑤皮肤、粘膜

皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消｡

⑥室内空气

保持室内空气流通｡自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

（3）患者尽量使用专用厕所或者专用便器｡患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并对呕吐物进行消毒处理｡

（1）可足量饮水以防脱水。婴儿和幼儿可饮用"口服补液盐"，可在商店或药店购得。若孩子呕吐，可尝试每隔数分钟喂几勺液体。母乳喂养的婴儿可继续母乳喂养。

（2）不要喝含糖量高的饮料，如果汁或苏打水，以免加重腹泻。

（3）若能进食，最好食用瘦肉、水果、蔬菜、全麦面包和谷物，不要吃富含脂肪或糖分的食物，以免腹泻加重。

（4）65岁以下成人出现腹泻但无发热和便血时，可使用止泻药，如1-2日；若患者超过65岁或有发热/便血，不要自行使用止泻药。

儿童不可用止泻药：首先，目前没有证据支持用止泻药治疗儿童腹泻；其次，如用止泻药治疗细菌性腹泻，有发生麻痹性肠梗阻的风险。

（1）明显脱水症状：如可能出现头晕、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷等症状。

（2）持续数日的腹泻、呕吐，或出现呕血、血性腹泻等情况。

（3）已持续数小时未饮水，白天连续6-8个小时无尿意，或婴幼儿4-6小时未尿湿尿布。

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（由"问药师"团队佟春香药师供稿）