psa值高是前列腺癌扩散吗（你对PSA和前列腺癌的关系了解多少）

如果有亲属患有前列腺癌，那么他们对PSA一定非常熟悉，这就好比我们吃饭一定要用到筷子一样，PSA和前列腺癌的关系十分密切，从诊断到治疗，再到术后疗效的观察及预后，PSA都是非常重要的参考指标。今天就和大家详细聊一聊PSA和前列腺癌之间的关系。

PSA的全称是Prostate Specific Antigen, 中文名为前列腺特异性抗原，从名字我们知道这是一种和前列腺高度相关的生化物。PSA的本质是一种蛋白质，主要是由前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，后来发现其并非前列腺所特有，在女性乳腺囊肿、胎儿羊水以及乳汁中也能检测到少量的PSA，只是浓度非常低。

PSA在人体血清中主要有两种存在形式，即为结合PSA和游离PSA(fPSA)，总PSA（tPSA）就是结合PSA和游离PSA的总和。在对前列腺癌进行诊断的时候用到最多的就是总PSA、PSA的游离比、PSA密度和PSA速率这几个指标。

正是因为PSA与前列腺的这种特异性的关系，而且大多数前列腺癌患者的PSA血清值都会升高，因此PSA可以作为前列腺癌的一种肿瘤标记物。但不是所有的前列腺癌患者的PSA都会高，也不是所有PSA高的患者就一定是前列癌，后文会给予详细的解释。

目前把PSA<4 ng/ml 作为正常值，PSA在 4~10 ng/ml作为灰色值，PSA>10 ng/ml 应高度怀疑前列腺癌。总体来说大约有30%的前列腺癌患者的PSA不会高（PSA<4 ng/ml）；而PSA在 4~10 ng/ml之间的时候，其前列腺癌的可能性约25%，PSA>10 ng/ml的时候，其前列腺癌的可能性超过50%。也就是说如果发现PSA>4 ng/ml，其得前列腺癌的可能性为75%以上，这个判断率还是比较高的，因此PSA是前列腺癌非常好的筛查指标。

关于这个数据指标这里多说几句，这些数据是西方欧美国家制定的，他们的前列腺癌发病率比我们高很多，因此对于我们中国来说，其前列腺癌发病率是要低的，据统计我国男性 PSA在4~10 ng/ml的时候，其前列腺癌发病率约为16%，不到25%，但是这并不影响PSA作为前列腺癌非常好的筛查指标。

男性PSA基础值和年龄是有关的，40~49岁男性正常的PSA值是在0~2.15 ng/ml,50~59岁在0~3.02 ng/ml，超过80岁这一数值为0~8 ng/ml。这也是PSA为什么会有灰色区域值的一个原因。遇到这种灰色值怎么办呢？这时候就可以参考PSA的游离比、PSA密度和PSA倍增速率这几个指标了。

PSA的游离比是指游离PSA和总PSA的比值，简化为fPSA/tPSA，如果总PSA是在灰色值域的话，fPSA/tPSA>0.16作为正常参考值，如果比值小于0.16的话，可以选择穿刺，穿刺的阳性率约为17.4%，如果小于0.1，其阳性率可约为56%。

PSA密度（PSAD），是PSA与前列腺体积的比值，正常值为0.15，这个值需要结合前列腺彩超才能够计算出来。

前文说了PSA和前列腺癌的关系，虽然关系很紧密，但是PSA并不是诊断前列腺癌的金标准，确诊前列腺癌需要病理诊断，获得病理组织最常用的方法就是穿刺活检。那么什么时候需要穿刺活检呢？这时候就不能单纯参考PSA了，总体来说需要参考三个指标，即肛门指检、影像学和PSA：

1. 直肠指诊发现前列腺结节，不管PSA值是多少；
2. 超声、CT或核磁（MRI）等影像学检查发现异常，怀疑前列腺癌，任何PSA数值；
3. PSA>10ng/ml，不管影像学和肛门指诊的情况如何，都是应该活检的；如果PSA为4~10ng/ml，那么就需要参考PSA的游离比和PSA密度，如果这些指标有异常，也是需要穿刺活检的。

前列腺穿刺活检

这样的一种结合方式让前列腺癌的诊断更加全面，如果只想了解PSA异常情况下和穿刺的关系的话，请参考第3条。

前文提及PSA升高也不一定是前列腺癌，除了前列腺癌以外，很多其他因素也会导致PSA的升高，常见一下几种情况：

1. 前列腺炎：前列腺炎也会出现PSA增高，特别是急性前列腺炎。
2. 前列腺增生：一般的前列腺增生并不会出现PSA的明显增高，但是如果是大体积的前列腺，也会出现PSA增高。我见过一个患者前列腺直径10厘米，PSA 大于100 ng/ml，前列腺穿刺做了两次，都是良性，这种情况就是大体积的前列腺导致的PSA增高。
3. 外界因素刺激所致：这种情况见于前列腺按摩、插导尿管、膀胱镜检查以及前列腺穿刺之后短时间内进行抽血化验PSA。

影响PSA的因素

因此在检查PSA之前时应该需要注意到是否有以上干扰因素。

前列腺癌与PSA、TNM分期以及Gleason评分这三个主要因素密切相关，根据这三项指标，可以分为低危、中危和高危。

• 低危：PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6；临床分期≤T2a
• 中危：PSA 10~20 ng/ml，Gleason评分=7；临床分期=T2b
• 高危：PSA≥20 ng/ml，Gleason评分≥8；临床分期≥T2c

每一个级别虽然有3个参考标准，但是就高不就低，比如PSA等于20ng/ml，即便Gleason评分只有7分，但是也算高危级别。

我们都知道前列腺癌的治疗方式主要有手术、放疗和内分泌治疗，如果前列腺癌有根治的机会，其中手术和放疗是能够达到根治的目的。那么术后或者放疗之后怎么判断有没有根治成功呢？治疗之后跟踪PSA就是一个非常重要的复查手段。

1. 手术：做完前列腺癌根治以后6周至3个月之间应该进行第一次PSA检查，其结果应该是小于0.2ng/ml，为了提高准确性，可以测两次PSA，如果连续两次测PSA都大于0.2ng/ml，那么就认为前列腺癌生化复发。
2. 放疗：放疗之后PSA的降低比较缓慢，一般需要3年才能将PSA降到最低值，如果放疗结束之后，其PSA超过了最低值2ng/ml，那么就认为是生化复发。
3. 内分泌治疗：PSA可以反应内分泌治疗的效果，但是并没有统一的一个和PSA相关的标准来说明内分泌治疗效果的好坏，因此对于内分泌治疗而言，PSA只能作为参考，判断预后必须结合其他的因素。

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