新生儿右侧额叶局部考虑脑缺血（给新生儿桡动脉留置后）

动脉留置针是近年来临床应用较为广泛的一种操作技术，能够帮助医生及时有效的采集到动脉血，同时可以对动脉血压和电解质的变化进行监测，可以避免反复血管穿刺对新生儿血管和组织造成的损伤，减轻患儿的痛苦，同时也可以提高临床工作效率和工作质量，但外周动脉置管是一项创伤性、侵入性操作，要求护士操作技术精、准、快，应用过程要严密观察及护理，防止肢体缺血、导管堵塞和滑脱、血栓形成，局部血肿出血等并发症的发生。动脉置管较多见，但留置时立即出现缺血样改变的较少，值得借鉴和学习。

患儿，男，生后0天，因“孕34 3周早产，呻吟呼吸，口吐泡沫，四肢末端紫绀10分钟”以“新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病？早产儿、早产儿脑损伤？”收入院。患儿系第3胎第2产，孕34 3因“羊水过少，瘢痕子宫，先兆早产，妊娠合并中度贫血”行剖宫产分娩，生时羊水少，生后无窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为8分，生后不久出现呻吟呼吸，口吐泡沫，四肢末端紫绀，急由手术室转入新生儿重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染，促肺成熟及补液治疗，并完善相关检查。

患儿病情危重，为进一步了解患儿病情，减少反复穿刺、抽血给予患儿造成的疼痛及皮肤损伤，6月3号 09:20给予患儿桡动脉置管，精准定位后，穿刺成功，可见鲜红色回血，且有波动感，成功抽取血样，用生理盐水冲管，右侧上肢呈放射状发白，拔出动脉置管，抬高肢体，局部给予湿热敷并局部按摩，6.3号20：00颜色较前好转，6月4号02:00肢体完全改善，转红润。

1、桡动脉置管的精准定位

需要对患儿进行Allen试验，只有结果阴性患儿才能够置管，即将桡动脉和尺动脉按压后，将血流阻断，当手掌逐漸变白后，放松尺动脉，但仍然需要压住桡动脉，此时手掌变红代表尺动脉血流通畅，能够进行桡动脉置管。在对患儿进行置管时，为了使操作更加方便应当使桡动脉更加充盈，即用大拇指将桡动脉按压3～5次，然后将患儿掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧，将患儿手腕背曲60°，做好常规消毒后，选择留置针进行穿刺，于第二腕横纹穿刺点进针，控制角度为15～30°，刺透血管，回流血后将留置针角度压低，固定针芯，在送入外套管后拔出针芯，进行敷贴和加固，并标明动脉及穿刺时间，最后连接动脉留置维持溶液。

2、 桡动脉置管过程中推注生理盐水的速度

（1） 维持液选择淡肝素盐水(1U/mL)，注射速度为0.5～1ml/h。

（2） 每4小时用3-5ml生理盐水正压封管，采用“推一下停一下”的方法，每推0.3ml暂停1s，再推0.3ml如此反复进行，推注时一边推封管液一边退针头。

1. 置管过程中出现局部缺血样改变的早期处理

（1） 动脉痉挛引起上肢缺血多为可逆性，解除刺激后即可缓解，但如果穿刺导致血管内膜撕裂等损伤，则可继发动脉内血栓形成，导致局部严重缺血。严重缺血状态持续6-12小时，组织科发生坏死，肌肉和神经功能丧失。

（2） 立即拔出留置针，使用一次性手套，内装40摄氏度左右的温水封口后置于患儿肢体下方，抬高患侧肢体。

（3） 申请彩色多普勒检查，密切观察患儿生命体征，局部皮肤颜色，动脉搏动等的变化，根据结果未见血栓，在上述保暖热敷下，给予按摩患侧肢体。

一般对于危急重症新生儿需要行NICU机械通气，而为了能够及时了解患儿的病情发展，必须加强对患儿的动态监测血气分析，以确保能够做好呼吸机参数的调整选择最适合的治疗方案，保证治疗效果【1】。

由于NCU机械通气患儿身体问题，本身存在血管穿刺问题，而血气分析需要多次穿刺，不仅给患儿带来较大的不适感还较大程度増加护理人员的工作量，增强护理差错率们【2】。

而采用动脉留置方式，能够以比较简单的方式抽取血量，同时避免因此多次穿刺导致血管破坏和组织损伤，提高患儿的舒适度【3】。

在穿刺期间，医护人员需要加强对患儿的护理工作，如为了确保提高穿刺成功率，应当注重穿刺动作的轻柔和缓慢，并依据动脉深浅度选择适宜的穿刺角度。置管完成后，医护人员需要加强对导管的护理，通过微量注射泵持续泵入淡肝素盐水能够有效预防出现管腔內凝血情况，減少堵管情况的发生。

此外为了避免感染及相关并发症的发生，在进行穿刺前后，采血前后需要严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手。保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，遇有潮湿、渗血渗液时及时更换无菌透明敷料。

在抽血后需要注意利用生理盐水将肝素帽冲洗干净。此外还要注意观察患儿穿刺皮肤是否出现红肿、渗出、脱管及水肿等情况，若发生上述不良反应则需要立即拔管并进行对症处理。

由于留置时间越长发生感染的可能性越高因此应当尽量控制留置时间，一般控制在7天内。对于留置管必须标注动脉及留置时间，避免错输液体，尤其在交接班时必须注重检查，确保无问题后才可以完成交班。

参考文献：

[1]何珊.优质护理管理用于预防NCU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国卫生产业，2016，13(28):181-183.

[2]渠娟娟.循证护理在NICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(94):373-374.

[3]梁海燕.一例糖尿病酮症酸中毒Picc置管发生下肢静脉血栓的护理[J].临床心身疾病杂志，2015,21（s1）:168-169.