如何准确判定为阑尾炎（认识急性阑尾炎）

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，需要及时诊治，早期手术切除，很快康复。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的，其发病率约为1:1000。各年龄段及妊娠期妇女均可发病，但以青年最为多见，男性多于女性，根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，分为四种病理类型:

1.急性单纯性阑尾炎

2.急性化脓性阑尾炎

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎

4.阑尾周围脓肿

病 因

阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

症 状

典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。

一、转移性腹痛

1.典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹，其主要特征为疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，腹痛不是扩散而是转移，因此称其为“转移性右下腹痛”。

2.转移性右下腹痛的过程长短，取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间。

3.70%~80%的病人具有典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。

二、不同类型的腹痛

腹痛的差异：单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

三、胃肠道症状

恶心、呕吐较早发生，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现，有的病例可能发生便秘和腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便里急后重和排尿尿痛症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

四、全身症状

1.早期症状：早期阑尾管腔梗阻表现，处于病变早期，临床症状和体征较轻，发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。

2.中期症状：患者呈阵发性胀痛和剧痛；也可以出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。此外，有的病例可能发生腹泻。

3.晚期症状：坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

4.其他症状：如査体发现右下腹饱满，可触及压痛性肿块，固定、边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿。

就医提示

如果出现转移性右下腹痛对、固定性压痛，建议及时就医。急性阑尾炎一般去急诊科就诊，病情较轻者可以去普外科或胃肠外科就诊。

需要做的检查

1.体格检查：体格检查中，可发现患者右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性。

2.血常规：90%的病人常有白细胞计数(WBC)增多，是临床诊断的重要依据，一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重，白细胞可以增加，甚至可达到20×10^9/L以上。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞不一定增多，甚至反而下降。

3.尿常规：尿液检查一般无特殊改变，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。

4.腹部B超检查：B超检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。B超检查还可显示阑尾肿瘤、输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对急性阑尾炎的鉴别诊断很有价值。此外，B超检查还可推测病变的严重程度及病理类型，对指导临床选择治疗方法和确定手术方案也有重要价值。

5.腹部X线平片：阑尾炎穿孔、腹膜炎时，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

6.其他体征：1.结肠充气试验2.腰大肌试验3.闭孔内肌试验4.直肠指诊。

治 疗

急性阑尾炎保守治疗抗炎约10~14天，手术治疗约3~7天。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。

术后饮食调理

1.术后待排气后可以饮水，如无异常，可以进流食，逐渐恢复正常饮食。建议进食具有高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如蒸蛋、鱼肉、瘦肉等。

2.不宜吃葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等刺激性食物，避免饮酒。患者在术后恢复过程中应当少食多餐，切忌暴饮暴食。

预防措施

1.日常生活中，注意不暴饮暴食，注意季节、气候变化，维护胃肠道的正常功能状态。

2.注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。

供稿：普外科 牛少雄

门诊部 张小娟

编辑：宣传处 马志强