sbrt立体定向放射治疗的真实效果（科普立体定向放射外科）

翰斯泰医疗 翰斯泰 2022-06-12 20:25 发表于上海

立体定向放射外科（SRS）是一种非手术放射治疗，用于治疗脑部的功能异常和小肿瘤。与传统疗法相比，它可以在更少次的高剂量治疗中提供精确靶向的放射治疗，从而有助于保护健康组织。当SRS用于治疗身体肿瘤时，则被称为立体定向体部放射治疗（SBRT）。 SRS 和 SBRT 通常在门诊进行。询问你的医生，你是否应该计划让别人开车送你回家，以及你是否应该在治疗前几个小时避免进食、喝水或服用药物。如果你已经怀孕、正在哺乳、或者如果你正在服用口服药物或胰岛素来控制糖尿病，请告知你的医生。要与医生讨论你是否有植入医疗器械、幽闭恐惧症或对造影剂过敏。本文中我们将为您介绍：·什么是立体定向放射外科？能为患者带来哪些福音？·治疗需要的设备有哪些？·哪些人成为治疗的卫士？·手术需要特殊准备吗？·手术中和手术后的感受如何？

1什么是立体定向放射外科？

立体定向放射外科（SRS）是一种高度精确的放射治疗形式，最初开发用于治疗小体积脑肿瘤和脑功能异常。颅内SRS的原理，即高精度辐射，其治疗精确到一到两毫米以内，现在正在被用于身体肿瘤的治疗，被称为立体定向身体放射治疗（SBRT）。 尽管名字中有手术，但SRS是一种非手术治疗，与传统的放射治疗相比，它可以更高的剂量进行精确靶向照射，只需一次或几次治疗。这种治疗之所以成为可能，是因为开发了高度先进的放疗技术，这些技术允许在目标内实现最大剂量递送，同时最大限度地减少对周围健康组织的剂量。目标是施加可破坏肿瘤并实现永久局部控制的剂量。

SRS 和 SBRT 的实现有赖于多种技术：·三维成像和定位技术，确定体内目标的确切坐标·用于固定和精确患者体位管理的系统，并在治疗期间保持患者位置不变·高度聚焦的伽马射线或X射线束，在肿瘤或异常病变部位进行聚焦·影像引导放射治疗（IGRT），它使用医学成像在放疗前或（某些情况下）放疗中来确认肿瘤的位置。IGRT提高了治疗的精度和准确性。目前大部分设备采用CBCT进行影像引导，精度受限，翰斯泰医疗S刀使用了诊断级的多排CT，并真正实现了与直线加速器的同轴共面整合，使得影像引导精度获得极大提高。

三维成像，如CT，MRI和PET / CT用于定位体内的肿瘤或异常病变并定义其确切的大小和形状。这些图像还指导治疗计划，以及患者体位的准确摆放，以便治疗中放射束从不同的角度和平面聚集在目标区域。

虽然SRS通常是一天的治疗，但医生有时会推荐多次立体定向治疗。这对于直径大于一英寸的肿瘤很重要，因为暴露于单次高剂量辐射的周围正常组织必须得到保护，并且受到照射的正常组织的体积与肿瘤大小成比例地增加。采用几次治疗而不是单次治疗可以提高安全性，并允许正常组织在治疗间期得以愈合。因此，分次治疗允许在靶病灶内仍然给予高剂量，同时保持可接受的安全性。该种方法通常被称为分次立体定向放疗（SRT），通常是指进行两到五次聚焦放疗，并且并不总是连续进行。

SRS和SBRT是侵入性手术的重要替代方案，特别是对于无法耐受手术的患者以及肿瘤和病变符合下列情况时：

· 难以到达

· 靠近重要器官/解剖区域

· 受制于体内运动

SRS用于治疗：

· 许多类型的脑肿瘤，包括： o 良性和恶性 o 原发性和转移性 o 单个或多个 o 手术后残留肿瘤细胞 o 颅内、眼眶和颅底肿瘤

·动静脉畸形（AVMs），一种缠结的扩张血管，破坏大脑中的正常血流，有时出血。

·其他神经系统疾病，如三叉神经痛（面部神经疾病）、震颤等。

SBRT目前用于和/或正在研究用于治疗体内恶性或良性中小肿瘤和常见疾病部位，包括：

·肺

·肝

·腹部

·脊柱

·前列腺

·头颈部

此外，人们还在研究应用SBRT治疗难治性高血压、心律失常等，初步的临床研究结果已经显示出良好的应用前景。同时，也使人们对于放疗的理解获得了极大的拓展。翰斯泰正在进行这方面的开创性研究，相信不久的将来即会让大量患者受益。

SRS从根本上与其他形式的放射治疗具有相同的工作方式。它实际上并没有切除肿瘤；相反，它破坏了肿瘤细胞的DNA。结果，这些细胞失去了繁殖能力。治疗后，良性肿瘤通常在18个月至两年内缩小。恶性和转移性肿瘤可能会更快地缩小，甚至在几个月内。当使用 SRS 治疗时，动静脉畸形 （AVM） 可能在治疗后先增厚并在随后的几年内缓慢闭合。许多肿瘤将保持稳定和无活性，没有任何变化。由于目的是防止肿瘤生长，这被认为是成功的。在一些肿瘤中，如听神经瘤，由于肿瘤组织内的炎症反应，SRS后可能会看到暂时性增大，随着时间的推移，肿瘤会稳定或消退，这被称为假性进展。

2SRS/SBRT需要使用什么设备？

有三种基本类型的设备，每种设备使用不同的仪器和辐射源：

·伽玛刀®，它使用192或201束高度聚焦的伽马射线，全部瞄准目标区域。伽玛刀是治疗中小型颅内病变的理想选择。

·直线加速器（LINAC）在全世界非常普遍，可提供高能X射线，也称为光子。直线加速器可以在单个疗程或多个疗程中对较大的肿瘤进行SRS。随着影像引导技术的进步，其在SBRT方面的应用获得了极大的发展，是目前放疗的主要设备。

·质子束或重粒子放射外科手术，设备和设施建设成本高昂，治疗成本也很高，因此不适合普及。

3治疗参与的人员包括哪些？

治疗团队由许多专业医疗专业人员组成，通常包括放射肿瘤学家，医学放射物理师，放射科医生，剂量师，放射治疗师和放射治疗护士。

·放射肿瘤学家，在某些情况下，神经外科医生领导治疗团队并监督治疗;他们会勾画出治疗的目标，识别任何有风险的敏感组织或器官，决定适当的辐射剂量，批准治疗计划，并解释放射外科手术的结果。·放射科医生解释成像，以确定大脑或身体中要治疗的目标。·物理师，或在物理师监督下的剂量师，使用特殊的计算机软件来制定治疗计划；他或她计算暴露和射线束配置，以确保对靶点进行处方剂量的适形治疗。·训练有素的放射治疗师将患者放置在治疗台上，并从相邻的保护区操作机器。放射治疗师可以通过窗户或闭路电视观察患者，并能够在整个过程中与患者进行沟通。在伽玛刀治疗中，神经外科医生和/或放射肿瘤学家可以帮助患者定位以进行治疗，放射肿瘤学家可以操作机器.·放射治疗护士评估患者，为患者提供有关治疗的信息，在治疗期间监测患者，并在治疗后帮助回答问题。·神经科医生或神经肿瘤学家可以与放射肿瘤学家和神经外科医生一起参加多学科团队，该团队考虑个体病例的各种治疗方案，并帮助决定哪些患者可以从SRS中受益。未完待续