查肝功能的方法和技巧（详细解读肝功能）

肝功能在临床上运用广泛，内容全面可靠，是临床医生判断患者病情的得力指标。以前除了消化科医生，其他科很少能够用到肝功能，但是随着疾病的复杂性增加，肝脏作为五大重要脏器之一，在很多其他系统疾病上都会受到影响，例如，肺心病是个呼吸科的病，但是右心衰后会累及肝脏出现淤血肝；发热待查的病人，原发病是个肺炎，但是可能高烧不退的原因是出现了血行播散的肝脓肿；感染性休克的病人感染灶不在肝，后期多脏器功能衰竭时多会出现肝脏功能衰竭。慢性内科疾病，吃大量药物，出现了黄疸，可能造成了药物性肝损伤。因此，在很多情况下需要评估肝功能，尤其是有慢性肝脏疾病的患者，更需要学习和了解肝功能的指标和意义。

那么肝功能都有什么指标呢？从生化化验单的内容来看，主要从肝脏四个重要功能来评估肝脏功能，即：损伤指标、合成功能、解毒功能、转运功能。下面我针对这四个功能展开介绍：

• 损伤指标

肝脏在病因的作用下会导致肝细胞的损伤，肝细胞溶解后会导致其内的酶类释放入血，导致升高。常见的酶类包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转移酶（GGT）。乳酸脱氢酶（LDH）

1、其中ALT存在肝细胞细胞质内，非常敏感，其肝内浓度比血清高3000倍；而AST主要分布在心肌内，其次位于肝脏中，存在于胞质和线粒体两个位置，线粒体占80%。由此可见ALT升高见于一般性早期的肝损害，如果除外心源性原因的肝损害合并AST较ALT升高更明显，提示已损伤线粒体，肝损害程度更加严重。此外酒精性肝病主要损害线粒体，也是以AST升高为主。

2、ALP的升高与胆系疾病有一定的相关性，75%的长期胆汁淤积的患者显著升高，大于4倍正常高限，如果持续升高则考虑阻塞性黄疸，常见胆道结石和肿瘤造成的胆管部分梗阻。

3、GGT广泛分布于毛细胆管一侧和整个胆管系统，当肝脏合成亢进和胆汁排除受阻时的升高，多见于药物性肝损害。

4、LDH存在于肝脏、脑组织、心肌细胞内，不具有特异性，肝损害时会伴随ALT和AST升高，可作为辅证肝损害的证据。有五种同工酶，其中LDH5/LDH4>1可做为肝细胞损伤的指标。

• 合成功能

肝脏作为人体的化工厂，代谢及其旺盛。大量营养物质经过肠道吸收后入肝进行深加工，如葡萄糖入肝合成糖原储备起来，脂肪酸入肝合成甘油三酯，氨基酸分子在肝脏进行蛋白质合成、参与凝血过程的凝血酶原也在肝脏合成。在生化化验单上，常见的有血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、凝血酶原时间（PT）活动度作为评价肝脏合成功能的指标。

1、ALB主要由肝脏合成，高与低能够反映患者的营养状况，如果肝功能差，则蛋白合成功能也明显降低，多见于严重的肝损伤，甚至出现肝功能衰竭的情况。另外，受其他系统疾病的影响，如严重感染，长期发热，白蛋白也会大量的作为营养物质而消耗掉。

2、PALB反应肝脏合成的储备功能，健康的人PALB处于正常范围，而肝脏疾病早期，PALB会早于ALB而变化，是识别肝脏早期受损的敏感指标。

3、PT是外源性凝血途径的监测指标，除了受导致凝血异常的疾病的影响，也受肝脏合成功能的影响。临床上严重肝功能衰竭时，凝血酶原活动度要低于40%，此时肝脏已经无法合成凝血因子了，因此该凝血指标也是反映肝脏功能的晴雨表。

• 解毒功能

在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质、药物及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。

肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。

对于肝脏的解毒功能损伤的程度要综合判断，前述的GGT与解毒功能关系密切。解毒能力和肝功能损伤的程度是一致的，可以通过凝血功能、白蛋白的水平、胆红素的升高程度来综合判断，例如1、服药过程中GGT升高明显，其他指标升高不明显，提示药物肝损害程度大，但肝功能尚好，肝药酶无法完全解毒，需要减量或停药。2、整个凝血功能很差，胆红素很高，出现胆酶分离的状态，说明肝功能已经所剩不多了，禁用有肝损害的药物，要保肝护肝纠正并发症为主。

• 转运功能

红细胞衰老后分解生成间接胆红素（IBIL），IBIL需要在肝内与葡萄糖醛酸结合直接胆红素（DBIL）经过胆道系统排泄，胆固醇（CHO）分为低密度（LDL）和高密度（HDL），分别是将胆固醇转移到外周组织和将胆固醇由外周组织转移回肝，主要承担了胆固醇的转运。

1、梗阻性黄疸以DBIL升高为主，此时胆道堵塞，已经结合过的胆汁（DBIL）排泄不畅导致肝内淤胆。

2、肝细胞性黄疸以IBIL和DBIL同时增高为主，此时肝细胞受损，胆管破坏，结合（DBIL）和未结合的（IBIL）胆红素均在受损处释放入血。

3、溶血性黄疸以IBIL单独升高为主，此时胆红素升高在肝脏以前，是血液中的问题，肝脏和胆道均无问题，所以能够生成DBIL病排泄通畅，以过多的IBIL来源导致其血浓度升高为主。

4、内源性胆固醇80%由肝脏合成，肝细胞损伤时合成减少；胆汁淤积时血中胆固醇升高，以游离胆固醇增加为主。

总结：肝功能涉及面广，内容复杂，每个患者异常的程度和类型在不同疾病和不同时期均有很大差异，本文将肝功能拆开、归纳成四大类，有助于不同患者来根据自己的情况进行理解。慢性肝脏疾病多迁延不愈，了解这些知识有助于自己掌握自己的病情变化。关注自己的健康，爱护肝脏必不可少，掌握肝功能的解读，是开启肝脏健康之门的一把金钥匙，愿患者朋友们在护肝之路上一切顺利！

作者：贺玉钦北京朝阳医院急诊科

小编：放放

注：部分图片来自网络

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