咳嗽和咳痰的特点内科护理学（内科常见症状之咳嗽与咳痰）

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温馨提示：以下均为考点知识，实际应用请结合临床。

注意：正文中蓝色字体的内容比较重要，最好背下了

咳嗽与咳痰

咳嗽是机体的一种保护性反射动作。呼吸道内分泌物或进入气道的异物，可借咳嗽反射而排出体外。如果频繁的刺激性咳嗽，影响工作和休息时，则失去其保护性意义。

咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。正常呼吸道黏膜的黏液腺分泌少量黏液，使呼吸道保持湿润。当各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性等)使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，黏膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液大量渗出，渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物混合成痰。

【病因】

1.呼吸道疾病

此类病因最为常见，从鼻咽部到支气管整个呼吸道黏膜受刺激时,均可引起咳嗽。一般认为,肺泡病变所致的咳嗽，是由肺泡内分泌物进入小支气管刺激气道黏膜所引起。刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨)的吸入以及炎症、异物、出血、肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽。

2.胸膜疾病

各种胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜受到刺激(气胸、胸腔穿刺)时可出现咳嗽。

3.心血管疾病

各种原因所致左心 衰竭引起肺淤血、肺水肿，或来自右心及体循环静脉栓子引起肺栓塞时，肺泡及支气管内漏出或渗出物刺激支气管黏膜，引起咳嗽。

4.中枢神经因素

从大脑皮层发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引发咳嗽或抑制咳嗽。

【发生机制】

位于喉、气管及支气管黏膜的感受器，在各种原因的刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作的全过程包括:快速短促吸气，声门关闭，膈下降，呼吸肌强烈收缩,使肺内压力迅速升高，然后声门突然开放，气体以极高的速度从肺内喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作及特殊声响，与此同时，将呼吸道内分泌物或异物排出。

【临床表现】

1.咳嗽的性质

咳嗽无痰或痰量很少，称干性咳嗽。常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、气道异物、气道受压、气管-支气管肿瘤、各种原因的胸膜炎及肺结核初期等。

咳嗽伴有痰液，称湿性咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核等。

2.咳嗽发作与时间规律

嗅到异味时更容易出现，多见于咳嗽变异性哮喘；

突然发作的咳嗽，多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物；

长期反复发作的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核、慢性肺脓肿、尘肺等；

体位改变，痰液流动，往往使慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿的咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧；

左心衰竭夜间咳嗽明显，与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

3.咳嗽的音色

金属音调咳嗽，常见于纵隔肿瘤、原发性支气管肺癌、主动脉夹层等压迫气管等；

咳嗽声音嘶哑，常见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经麻痹；

犬吠样咳嗽，常见于会厌、喉部疾病或气管受压；

咳嗽声音低微或无力，见于极度衰竭、声带麻痹者。

4.痰的性质和量

痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。

支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，痰量多且多呈脓性，静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为黏液或浆液脓性，下层为坏死组织；

黄脓痰提示呼吸道化脓性感染；

草绿色痰或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；

粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；

砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎；

铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎；

烂桃样痰提示肺吸虫病；

棕褐色痰提示阿米巴肺脓肿；

痰液白色黏稠牵拉成丝难以咳出提示真菌感染；

日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰提示弥漫性肺泡癌；

痰有恶臭时，提示合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张症等。

【伴随症状】

1.咳嗽伴呼吸困难

见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎和肺结核、大量胸腔积液及气胸、肺淤血、肺水肿、肺栓塞等。

2.咳嗽伴发热

常见于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核等。

3.咳嗽伴胸痛

常见于胸膜炎 、肺炎、气胸、原发性支气管肺癌、肺栓塞等。

4.咳嗽伴咯血

常见于支气管扩张症、肺结核、原发性支气管肺癌、肺转移癌、二尖瓣狭窄等。

5.咳嗽伴大量脓性痰

常见于肺脓肿、支气管扩张症、脓胸合并支气管胸膜炎等。

6.咳嗽伴哮鸣音

常见于 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、新生物等。

7.咳嗽伴杵状指(趾)

常见于支气管扩张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。

8.咳嗽伴呕吐

小儿咳嗽时常伴有呕吐，如百日咳；成人咳嗽剧烈时亦可伴有呕吐。

考 题 及 答 案

一、单项选择题

1.犬吠样咳嗽，可见于（）

A.急性喉炎

B.急性支气管炎

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.肺癌

答案：A

2.我国最常见的咳嗽咳痰的原因是（）

A.呼吸道疾病

B.胸膜疾病

C.心血管疾病

D.消化道疾病

E.中枢神经因素

答案：A

3.痰液白色黏稠牵拉成丝难以咳出提示（）

A.铜绿假单胞菌感染

B.厌氧菌感染

C.肺炎球菌感染

D.真菌感染

E.包虫病

答案 ：D

4.患者，女， 70岁，冠心病史5年，今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（）

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

答案：D

5.患者， 26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.肺癌

D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)

E.急性肺水肿

答案：A.

6.患者，女性，67岁，发热、咳嗽伴咳砖红色胶冻样痰2周。体检：T 37．8℃，双肺未闻及湿啰音。最可能的疾病是（）

A.肺结核

B.肺脓肿

C.支气管肺癌

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

E.支气管扩张

答案：D

二、多项选择题

1.咳嗽伴大量脓痰见于（）

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.脓胸合并支气管胸膜炎

D.肺脓肿

E.支气管扩张

答案：C、D、E

2.咳嗽伴哮鸣音常见于（）

A.支气管哮喘

B.慢性喘息性支气管炎

C.心源性哮喘

D.气管及支气管异物、新生物

E.肺结核

答案：A、B、C、D

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