膝关节疼痛评估方法（膝关节疼痛大揭秘之体格检查方法汇总篇）

在上一篇中我们学习了膝关节整体的观察触诊和胫股关节活动能力的检测，这一篇我们学习一下膝关节附属结构检查：

膝关节附属结构的检查主要是针对半月板，十字交叉韧带和内外侧副韧带的检测

胫骨平台的观察

首先进行胫骨平台的静置观察，可以稍微屈膝屈髖，观察胫骨平台是否平齐，如果不平齐出现了台阶样改变意味着后交叉韧带的断裂，因为后交叉韧带限制胫骨过度向后滑动。可以继续做抽屉试验证。

亦可以通过重力的作用对胫骨平台经行观察

十字交叉韧检测(抽屉试验)：患者仰卧屈膝屈髖，检查者双手握住胫骨往大腿方向推，往检查者方向“抽”则为检测前交叉韧带的功能。

普通的前抽屉实验没有考虑到腘绳肌的牵拉力线

前抽屉试验由于拉力线与腘绳肌肌肉的收缩反向相反，即使前交叉韧带发生损伤，也有可能因为腘绳肌的对检查者牵拉力的抵消，没发引出阳性症状。所以临床可以采用改良的拉赫曼测试增加试验敏感度

拉赫曼测试准确性更高

同样的手型往患者方向推胫骨则检测后交叉韧带

推胫骨检查后交叉韧带

内外侧副韧带检测，一手推胫骨，一手稳定住大腿对侧，若出现症状则提示对应的韧带损伤

固定大腿，往患者内侧推动胫骨，出现疼痛则为内侧副韧带问题

第二种方式测试内侧副韧带问题

半月板检测：

半月板研磨试验极其改良试验：俯卧位屈膝加压研磨。

研磨试验

通过改变膝关节屈曲角度和内外旋髋关节的角度可鉴别半月板损伤的位置，例如当屈曲小腿大于90度，适当外旋髖关节(小腿往内转），加压研磨，引发症状为内侧半月板后缘损伤。

当伸膝外旋髋关节(小腿往内转）加压研磨出现症状，则提示内侧半月板前缘损伤

反之当屈膝内旋髋关节加压研磨出现症状，则提示外侧半月板后缘损伤

当稍伸膝内旋髋关节(小腿往外转)加压研磨出现症状，则提示外侧半月板前缘损伤

检查完膝关节半月板，下一篇我们再进行髌骨的检查