脊髓损伤按摩有效吗(脊髓损伤康复推拿的主要方法)
脊髓损伤相当于传统医学中的“痿证”、“体惰”、“痿痹”等证的范畴,该病的发生随着当今车祸的增多,正在呈上升趋势,其主要是因各种原因包括外伤、炎症、肿瘤造成脊髓横贯性损害,引起损害平面以下的脊髓神经功能的障碍,主要表现在运动、感觉、括约肌、自主神经的功能障碍。
脊髓损伤康复的主要目的是充分发挥残余功能,以代偿已丧失的部分功能,如下肢截竣,丧失移动身体及走步功能,充分发挥上肢肌力及躯干肌力以移动身体及用拐走步,就部分地代偿了下肢功能。
病因病机
1、跌扑外伤,伤及督脉:传统医学认为“督脉为阳脉之海”,总督一身之阳气。若督脉受损,经气受阻,阳气不能通过督脉到达及温养四肢百骸,筋骨肌肉失其温濡,则四肢麻木、痿废不用。
2、督脉受损,伤及肾阳:因督脉受损后,失治、误治导致督脉不通,阳气不能到达肾脏,日久肾阳虚衰,使肾关不利,二便失司。
3、阳损及阴,虚风内动:因督脉受损日久,阳损及阴,肝肾阴虚,筋脉失其濡养,故出现筋脉痿废,又因阴虚生内风,可见肢体强直痉挛。
临床表现
一、一般症状:
根据脊髓损伤的节段不同可有双下肢瘫或四肢瘫,并兼有肢体先疼痛后麻木及筋脉弛缓或筋脉拘急,大便秘结,小便潴留等证。
二、临床分型:
(一)损伤初期(瘀血阻络) 该型患者除上述一般症状外兼有损伤部位的刺痛,痛处固定不移,腹胀纳差,心烦少寐,舌有瘀斑,脉沉涩。
(二)损伤中期(督脉受损、肾阳不足) 除一般症状外兼有瘫痪肢体痿软不用,患肢发凉,面白畏寒,舌淡苔白,脉沉迟。
(三)损伤晚期(肝肾阴虚、虚风内动) 兼见四肢的抽蓄,遇寒加重行寒肢冷,舌淡苔白或有瘀斑,脉沉紧。
诊断
一、有明显的脊髓损伤的病因如脊柱的外伤、感染、肿瘤等。
二、影像学检查:可通过核磁共振(MRI )、CT检查脊髓,可见到脊髓的水肿、出血、坏死、横断、脊髓萎缩、脊髓空洞等影像学的改变。
三、神经系统检查:与脊髓损伤平面一致的神经功能障碍,包括运动功能障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
治疗
一、治疗原则:
疏通经络,行气活血,补益肝肾
二、常用手法:
滚法、揉法、捏法、拿法、摩法、搓法
三、选穴:
(一)选穴原则:以胃经、督脉的腧穴为主,根据兼证佐以胆经、膀胱经、任脉腧穴。(二)常用腧穴:
1、督脉取大椎、腰俞、腰阳关、陶道、身柱、至阳、命门。胃经取梁门、天枢、水道、归来、髀关、阴市、足三里、上巨虚、下巨虚。
2、膀胱经取肝俞、肾俞、膈俞、肺俞、承扶。
3、胆经取京门、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、足临泣、太冲。
4、任脉取中脘、水分、气海、关元、中极等穴。
四、推拿步骤:
(一)患者取仰卧位,医生位于患者一侧,用滚法沿背部膀胱经、督脉来回滚2-3遍。时间约5分钟。
(二)用拇指揉法揉大椎、腰俞、腰阳关、陶道、身柱、至阳、命门等穴,每穴按揉1-2分钟。
(三)用捏法捏下肢2-3遍后,用拇指揉法揉承扶、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、足临泣、太冲等穴,揉后加拿法施于上述穴位。
(四)患者取仰卧位,医者位于患者一侧,用滚法滚上肢2-3遍,然后用捏法捏上肢的内外侧,然后拿揉上肢相关穴位如曲池、手三里,合谷,掐揉十宣穴,最后用捻法捻五指。
(五)用滚法滚下肢的前面2-3遍,然后按揉髀关、风市、足三里、上巨虚、下巨虚、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、足临泣、太冲等穴,每穴操作1-2分钟。
(六)用捏法从大腿根部捏向小腿至足踝部,操作2-3遍,特别是腓肠肌部位为重点,以防止肌肉萎缩为重点。
五、手法的加减
(一)若患者有尿潴留症状,可先用轻揉法或摩法揉腹或摩腹2分钟,然后用点法点气海、关元、中极、三阴交,点后加揉,并用摩法摸大腿内侧,以小便流出为度。
(二)若患者腹胀、便秘等症状,先顺时针摩腹5分钟,然后按揉梁门、天枢、水道、归来、支沟等穴,操作20分钟,重点在天枢、支沟两穴上操作。
(三)若患者有褥疮先兆,应用轻柔的摩法摩骨突起部位的皮肤。
(四)有足下垂者,加按揉解溪、商丘、太冲等穴。
(五)有足内翻者加揉申脉穴,并向外摇踝关节。
(六)有足外翻者加揉照海穴,并向内摇踝动关节。
(七)若有呼吸肌麻痹者在其它治疗的基础上,加揉膈俞、肺俞两穴,并顺两侧肋间隙用擦法擦两胁肋部。
注意事项
一、脊髓损伤初期,推拿手法宜轻柔,不可用刺激性较强的手法;推拿治疗本病的重点在于预防肌萎缩、骨质疏松等方面。
二、若已有肌肉痉挛者,推拿重点应放在其拮抗剂上,以恢复拮抗剂的肌力为主。
三、背部推拿时应注意在不影响脊柱的稳定性的前提的基础上进行。
四、在推拿治疗是注意四肢关节的活动,运用摇法时注意幅度、频率、和力度等。
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