宫颈癌中期治愈后复发率（子宫颈癌一旦复发平均中位生存年限只有7-8个月）

宫颈癌是世界范围内发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤。在发达国家由于宫颈防癌筛查的实施以及HPV疫苗的接种，宫颈癌的发病率逐年下降，但在我国，2015年新发的宫颈癌病例有10万例，有3万人死于宫颈癌，危害我国女性的健康。今天我们邀请到同济大学附属第一妇婴保健院的诸海燕副主任来为我们讲讲宫颈癌的手术治疗。

恶性肿瘤的治疗手段无外乎手术，现在还有新的免疫治疗和靶向治疗。如果病人已经诊断为宫颈癌，首先需要请妇科肿瘤大夫做盆腔检查和定临床分期，判断宫颈癌是早期还是晚期。根据临床分期，结合患者的年龄和全身情况，并根据患者的生育要求来制定个体化的治疗方案，总的原则是手术放疗为主，化疗免疫治疗等综合治疗。所有的恶性肿瘤都一样，必须在明确的病理诊断才能治疗。

首次治疗是非常重要的。第一次治疗是否规范得当直接影响患者的预后，决定了宫颈癌患者的寿命和生活质量。因为宫颈癌一旦复发，它的预后极差，平均中位生存年龄只有7-8个月。宫颈癌非常强调个体化治疗，早期的患者可以手术，也可以放疗。两者的治疗效果是相当的。晚期患者不能进行手术，但可以放疗。

宫颈癌请临床大夫评估以后是1A到2A期的，属于早期患者，可以进行手术。手术包括宫颈锥切，就是宫颈切一个小三角，宫颈的广泛切除 盆腔的淋巴结清扫。宫颈的广泛切除以宫颈为中心，上下左右前后切掉2公分的组织，再把盆腔的淋巴摘掉。还有就是子宫广泛切除 盆腔淋巴清扫术。子宫广切除也是以子宫为中心，前后左右上下切掉2-3公分的组织。现在有一种叫机器人手术，腹腔镜手术，微创手术，无创手术。传统的是做开腹手术，从耻骨联合向上一拉，拉一个口子到脐，再通过脐到脐上面3cm；经腹腔镜就是肚子上打4-5个孔，通过特殊的器械去做。机器人其实是腹腔镜手术的一种，现在有些病人还可以选择通过阴道做，肚子上是看不到任何疤的，这个叫无创手术。不管是经腹，经腹腔镜，或者经阴道，只是途径不一样。

宫颈癌有个癌前病变，HPV是引起宫颈癌的主要原因，HPV感染以后，有些病人会发生低度的病变，低度病变有些人会进展高度的病变，也就是癌前病变。再严重的就演绎成宫颈癌。癌前病变跟癌之间有一条“三八线”。专业讲就是一个基底膜，如果这个癌细胞留在“三八线”以内的，就是癌前病变。如果突破这个“三八线”，叫浸润癌。如果癌细胞跑到“三八线”1-2毫米，就是非常早期的宫颈癌。我们叫它1A期。如果这个时候血管里也没看到癌细胞，就是非常早期的宫颈癌。如果这个病人将来还想怀孕，想保留生育功能。我们可以做很简单的手术，因为这个癌细胞跨过这个线才1-2mm，是极早期的。我们就做宫颈的锥切，就这样切非常小的三角，然后去做病理学检查。如果查出来这个切缘阴性的，这种病人就治好了，以后随访就可以了。如果病人切的地方还看到癌细胞，切缘阳性。也有两个选择，一个选择可以再切得大一点的锥切，或者把宫颈切掉，剩下阴道跟子宫的短端缝回去。宫颈没了，子宫和子宫体还在，将来还是可以怀孕生小孩的。如果跨过“三八线”1-2mm很早期的宫颈癌患者，不想保留生育功能，做子宫的切除就可以了。

如果病变再往前走，癌细胞突破那条线3-5mm，我们叫1A2期，这种病人跟前面1-2mm的病人有区别。癌细胞就是个坏小孩，肿瘤细胞生长除了侵犯它的隔壁邻居，上下左右前后以外，它还可以通过一些特殊的途径，比如说通过淋巴转移，相当于癌细胞坐直升飞机，飞到全身的各处种植。宫颈癌只要浸润3mm以上，通过淋巴转移的概念就明显增加。所以对于这种病人，除了把宫颈局部切掉以外，还要做盆腔的淋巴清扫，来减少以后通过淋巴转移的这种机会。所以这种病人，我们除了做宫颈锥切以外，还要做盆腔的淋巴结清扫，把盆腔里的淋巴结拿掉。这种是想生小孩的。

不想生小孩的，可以做子宫广泛切除，将盆腔淋巴清扫，也就是大家看到的宫颈癌的根治术，切掉一部分组织，同时把淋巴结摘掉。如果宫颈上面看到肿瘤，就是1b期，如果肿瘤侵犯它的下缘阴道，这就是2a期。对这种病人，手术还是可以做的。同样是根据患者的生育要求。不想生小孩就做子宫广泛切除 盆腔淋巴清扫术，比如说肿块局限在宫颈，不是特别大的，小于4cm，一般推荐肿块小于2cm才去做保留生育功能的手术。肿瘤如果侵犯阴道了，就不适合保留生育功能了。

下一期的节目我们会和大家介绍宫颈癌的保育治疗。

诸海燕：同济大学附属第一妇婴保健院妇科副主任医师、副教授、硕士生导师

擅长：子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤等妇科肿瘤的诊治，妇科肿瘤的微创治疗

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