肩关节的骨性构成有哪些（肩关节触诊二分之一讲）

物理治疗中的触诊主要是康复医生或治疗师通过手指或触觉来进行体格检查的方法。

通过触、摸、按、压被检查局部和相关位置、以了解表层（皮肤温度、筋膜张力、肌肉紧张度、疼痛感、水肿情况等）及深层（附属活动度、深层肌肉张力、纤维化、骨骼位置、疼痛感等）的物理特征。

01、触诊的主要目的

触诊的主要目的是为了感受组织的温度、湿度、弹性、张力、可移动度、伸展性，需要专注在所触摸的结构上一层一层的推开，区别皮肤、筋膜、肌肉与骨骼，这其中较为主要的就是张力的触诊，区别健康肌肉、痉挛肌肉及瘫软的肌肉。

触诊是客观检查的一部分，但单单触诊的信息是不够的，一定要配合病人的主诉、以及关节、神经、肌肉系统的动态查体与实验评估。

肩关节的触诊主要从骨骼位置、关节及韧带、筋膜与肌肉几个方面检查，判断是否有骨骼位置异常、局部压痛或感觉异常。合并视诊及特殊实验发现的局部异常，以协助诊断 。

以下为肩关节骨性标志触诊方法。

1、胸锁关节：

触摸位于锁骨内缘、胸骨头切迹外侧可感知。（触诊关节时通常会施加微小的力以检查关节的附属运动），其可能因肩关节损伤或姿势不良活动度胸锁关节脱臼、胸锁关节活动度不足。

2、锁骨：

锁骨是“S”形长骨，内侧1/3上方有胸锁乳突肌附着，内侧1/2下方有胸大肌附着，外侧1/3前方是三角肌前束的起点，后方是上斜方肌止点，因此其为上肢及肩胛带与躯干连接的重要骨性结构，触诊时从胸锁关节向外，沿锁骨表面触诊，对比左右两侧差异，检查有无旋转。

3、肩锁关节：

触摸肩峰前方向内约2cm可感知，对比两侧差异。若肩锁关节活动度过大，可能为肩锁韧带或喙肩韧带损伤、关节半脱位；若诱发疼痛，则可能为锁骨远端骨裂或骨折、肩锁关节炎等。

4、喙突：

一手大拇指或双手食指和中指触诊锁骨前外侧缘下方约1-2cm处可感知。

其为喙肱肌、胸小肌、肱二头肌短头的附着点，若肌肉张力过大可能导致骨骼位置不正或压痛。

5、肱骨头：

检查者的手呈“马蹄形”控制着被检查者的肱骨头，要求被检查者肘关节屈曲90°，肩关节交替旋内和旋外，检查者的手指即能感觉到肱骨头在旋转。对比两侧肱骨头位置，是否位于躯干两侧，有无前移。

6、结节间沟：

被检查者坐位，上臂紧贴躯干，肘关节屈曲90°，前臂旋后，此时检查者用一只手带动被检查者肩关节外旋，触诊肱骨头前外侧，大结节与小结节间的凹陷位置，其中有肱二头肌长头肌腱和滑膜。若出现压痛、异常活动或肱二头肌短头异常隆起，则说明患者可能有肱二头肌长头肌腱损伤。

7、肱骨小结节：

肩关节外旋约20°，触摸肩关节前侧即可感知。

若出现压痛或异常结节，可能为肩胛下肌的张力过高或损伤。

8、肱骨大结节：

触摸肩峰下方1cm可感知。若诱发疼痛可能为肩袖肌群损伤或肩周炎等，肱骨头上方的压痛可能为冈上肌损伤，肱骨头后方的压痛更可能为冈下肌或小圆肌的损伤。

9、肩胛骨上角：

触摸肩胛骨内上缘，约在第二肋骨高度，其为肩胛提肌的止点，若有压痛或左右两侧位置不正，可能为周围肌肉张力改变的原因。

10、肩胛骨内侧缘：

沿着肩胛骨上角向下触诊，即为肩胛骨内侧缘，约平齐第二肋到第七肋，其为大小菱形肌附着处，使用四指将手深入肩胛骨下方，可触诊肩胛下肌或前锯肌。若有压痛，可能为肌肉张力过高的表现，若两侧肩胛骨内侧缘到脊柱的距离不一致，则可能为脊柱或肋骨等骨骼位置不正的原因。若肩胛骨内侧缘一侧过于突出或翘起，则可能为前锯肌、菱形肌等肌肉张力低或太弱导致，需进一步检查。

11、肩胛骨下角：

触摸肩胛骨内侧缘至最低点位置为肩胛骨下角，其约平齐第七肋骨，为大圆肌、背阔肌的附着点，触诊主要检查两侧肩胛骨下角位置及距离脊柱的距离是否一致，检查是否有压痛。

12、肩胛骨外侧缘：

沿着肩胛下角向外上方走行即为肩胛骨外侧缘，外侧缘下1/3为小圆肌起点，上方接近关节盂位置为肱三头肌长头附着点。

13、肩胛冈：

肩胛冈是一个三角形的骨性结构，横向位于肩胛骨后，把肩胛骨后面分为上1/4和下3/4两部分。冈上窝是冈上肌的附着处，冈下肌是冈下肌的附着处，浅层上方被斜方肌覆盖，外侧为三角肌后束的附着点。

,