怎么区分水痘和手足口（如何区分水痘与手足口病）

育儿大师小编 提问：对于年长一些的家人，看到孩子出疹子会反应出水痘，如何区分水痘与手足口病？

广东省妇幼保健院 杨东新医生：它们的皮疹特征不一样。还有一个就是说因为这种传染病有一个接触史，有些找不到接触史，就是说他可能接触这个小孩，这个大人。如果没有接触怎么办？他可能是在某些地方接触了。这就涉及到了手足口病传染途径、传染源的问题。因为它的传染源就是隐形传染者或者是患者，已经得了这个病的这一类人。它一般通过粪口传播，就是我们说的接触了这些人的所有物品、一些分泌物、唾液甚至眼泪、还有一些口腔的疱疹液，还有大便因为它通过大便排毒了。

如何区分水痘与手足口病？（图）

手足口病顾名思义，手、脚、屁股、口腔会出现疱疹这个临床综合征。水痘呢，它的皮疹是象征性分布的，以躯干为主，是有一个特征叫世代同堂，就是由湿疹、丘疹、结痂、水泡同时病变，当然早期的丘疹会有点痒，但是呢水痘的皮疹会有特征，它是中间有个脐凹，就像我们的肚脐中间有个凹陷，出现水泡后会有泪滴状的改变。另外一个它发生在黏膜交际的地方，发髻、头皮、口腔也会有。手脚也会有一些散状的皮疹，但多数的皮疹以躯干为主。

有一些基层医生认识不到，也有一些病例水痘和手足口病同时发生，但是比较少见。

最近近几年，因为手足口病的病毒，就像流感一样，每一年流行的病毒都不一样，可能种类不同，临床表现也不一样。像前几年包括文献的一些报道，13年14年手足口病的病毒类型又不一样，Cox A6到A10感染的比较多见，它这种重症病例不多，但是皮疹非常多，很吓人。家长包括我们临床医生，包括本人在接诊这种病人的时候，刚开始都以为是水痘，但发现它不是水痘，后来我们查文献和疾病控制中心做的一些调查，发现原来是A6感染。在德国、芬兰、台湾都有报道过。

所以遇到这种病例我们要注意，因为前一段时间我们有个病人专门来看，分不清水痘和手足口病。因为他手脚地方的皮疹很散，手足口病手脚屁股的皮疹应该非常密集。手足口病的皮疹一般比较硬一点，不容易破，但是水痘呢轻轻一擦很容易破，主要特征会结痂结疤，感觉烂了一样，它是激动皮疹同时病渐。手足口病不一样，所以这个很容易区别。但是一些不典型的病例就不容易区别，所以大家要依循他的病史继续去寻找，他的头发里面、头皮里面有没有皮疹。手足口病在颜面部非常少见，我们在临床上观察也有发生，但他的特征类型不一样，头皮有很多很痒。手足口病以前报道的话是不痒的，有四不像特征，但是现在由于病毒的变异，有些手足口病手掌有很多，因为小小孩不会描述不适，大小孩就会发现皮疹是有痒的改变的。但水痘呢，比手足口病痒的更明显。一般通过这些特征可以很好的鉴别的。

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