放疗过程中如何消除肿瘤（健康小课堂肿瘤治疗中）

老龄化加剧，肿瘤病人基础持续增长，另一方面，随着医疗技术不断进步，预防和治疗肿瘤的方法也越来越多。生活中，我们该如何帮助肿瘤患者？哪些患者适合放疗？切除手术能否将肿瘤“斩草除根”？没有手术机会了，是不是就治不了肿瘤了？晚期癌症患者是不是就没有放疗价值了？株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）放疗专家、副主任医师吴慧将结合临床实践，为大家科普有关知识。

不放弃才有希望

老公疼爱、公婆关心、孩子健康……作为一名肿瘤患者，刘女士很珍惜这样的幸福。

7年前，刘女士因持续耳鸣鼻塞，到省内某医院就诊，检查显示有鼻咽新生物，未予重视。不久，又在湖北老家行鼻咽CT检查，结果显示鼻咽左后上壁软组织增厚，建议活检。随后，在湘雅医院，她接受了行纤维鼻咽喉镜及活检检查，病理结果回报为鼻咽低分化鳞癌。这个结果对不到三十岁的她来说无疑是晴天霹雳。

辗转求医，她在家人陪伴下来到株洲市二医院，完善检查，被诊断鼻咽癌T2N2M0Ⅲ期，低分化鳞癌。

“医疗技术自身功能是有限的，还有很多我们无力解决的问题，这就需要沟通中体现的人文关怀去弥补，帮着患者建立信心，勇敢面对，配合医生完成治疗。肿瘤患者尤甚，我们就是秉承这一宗旨服务于我们患者的。”市二医院放疗科主任吴慧说。了解刘女士的情况后，市二医院肿瘤科团队耐心地跟她交流沟通，从各方面给予她帮助和鼓励，加上家人的精心护理打气，刘女士慢慢平静下来，开始积极配合治疗。

市二医院根据患者的具体情况制定了同步放化疗的治疗方案。治疗完毕，刘女士鼻咽肿物及颈部淋巴结明显缩小，3个月后MRI检查，提示肿瘤进一步缩小，半年后MRI复查提示，鼻咽顶后壁稍增厚，未见明显结节及肿块。“后来这些年的定期复查，结果基本都一致。刘女士的病情控制得很好，回归到健康人行列了。去年，她还生了个活泼可爱的孩子，母子健康。”吴慧介绍。

医学不断发展，肿瘤治疗的方法和药物越来越多。“但对待肿瘤患者，医生的眼中不能只有治疗方案，还需要更多方面的了解。他们的痛苦和绝望，我们要看见，要想办法帮助他们，鼓励他们，让他们调整好心态，建立信心，积极配合治疗。”她表示。

肿瘤切除术很成功 不代表“一劳永逸”

目前，比较主流的肿瘤治疗方法包括手术、放化疗治疗、靶向治疗、免疫治疗等。但方法越多，就越提醒医生和患者，同一种肿瘤，不同的个体、不同的分期，又即便是同一个体，不同的治疗时期，都有差异，治疗方案不能一概而论。

36岁的小邹被发现为宫颈癌早期，在外院接受了切除手术，手术很成功。小邹认为自己肿瘤期别较早，切除了就意味着被“斩草除根”了，忽视一些高危因素以及她有术后放化疗指针，没有接受后续治疗，几个月后，癌细胞扩散至全身。“来医院时，已无力回天了。”吴慧感慨。

51岁的燕姐比小邹幸运。今年初，她因阴道大出血被查出子宫颈鳞癌中期。在省级医院化疗了一周期后、因再次大出血来到市二医院，急诊双侧髂动脉、子宫动脉造影 灌注化疗 栓塞术治疗。燕姐的出血情况稍有好转，MRI检查提示子宫颈部有不规则肿块，双侧宫旁、子宫后壁、下段受累，双侧盆腔淋巴结肿大。燕姐已经失去手术指针，但通过同步放化疗，最终她的出血等症状得以完全缓解。出院后，燕姐于6月初来医院复查，MRI提示，子宫颈不大，子宫内不规则软组织肿块已消失，宫颈后壁变薄，盆腔内未见明显肿大淋巴结，未见明显新发病灶。9月22日，她再次复查，结果同前。“目前，燕姐各方面状态都很好，与常人无异。”吴慧介绍。

吴慧提醒患者及家属，有些早期肿瘤即使手术切除比较干净，如果有高危因素存在，就可能是术后复发转移的根源，所以即便术后也需听从医师建议，完善后续治疗；而有些肿瘤即使失去手术指针，通过放化疗仍然可以达到根治的结果，所以大家不要因为不能手术而放弃治疗。

正确认识放疗 何时使用放疗？

74岁的张爷爷是晚期肺癌患者，虽然肿瘤已发生扩散，但他表示，现在是他得病以来最舒服的时候。年初，他因胸闷、气促、间断咳嗽、咳痰入住我市某医院，CT检查提示，考虑中央型肺癌，并累及右肺上动脉右侧纵膈胸膜转移。但张爷爷认为年纪大了，拒绝治疗，在家自服中药，病情加重，不仅咳大量粘液浓痰，还伴右上肢及肩背疼痛，呼吸困难，不能平卧。6月中旬入住市二医院，接受两周的化疗，期间症状有好转，但1个多月后他又出现面部及颈部浮肿、胸闷气促加重，即使出来检查或治疗都离不开氧气包。复查CT提示，肿块较前增大，右肺上叶支气管闭塞，右上肺明显阻塞性肺炎，双侧锁骨上及纵膈多发肿大淋巴结。

为缓解症状，市二医院副院长刘建明带领该院放疗科团队，仔细研究了患者的病情，综合他自身情况给患者制定了一套个体化放疗方案。因胸腔压迫厉害，他能平躺的时间非常短，如果用传统的调强放疗，患者将无法完成治疗，于是该院利用了VMAT先进技术，充分发挥治疗时间短的优势，采用超分割方法，提高每日治疗剂量进行放疗。放疗第7天、经过14次治疗后，张爷爷症状逐步缓解。9月8日 ，张爷爷复查CT，结果显示他右肺门肿块及纵膈内病灶明显缩小，原右肺上叶支气管未见狭窄，原右肺上叶阻塞性肺炎明显吸收减少。“他再也不用抱着氧气袋呼吸了，也能自如活动，目前状态良好。”吴慧介绍。

吴慧表示，放疗跟手术比，有创伤小保留了器官功能，适应症广等特点。尤其是随着科学技术和计算机技术的不断进步，现代放疗实现了真正意义上的三精放疗，即精确定位、精确计划、精确治疗。放疗可以单独使用对肿瘤进行根治，也可以和手术、化疗配合，有些患者因为局部较晚没有手术指针通过术前放疗，缩小肿瘤体积，为原来不能手术的患者争取手术机会。有些手术切缘不净，有残留或有高危因素的患者，通过术后放疗可提高肿瘤的治愈率，而像张爷爷这样的晚期癌症患者，虽说发生了全身转移，但也可以通过姑息性放疗，达到缓解压迫、止痛等效果，从而更有质量和尊严地生活。

【市二医院先进放疗技术介绍】

权威统计结果表明，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此，说放疗能够独当一面并不为过。

一、旋转容积调强放疗技术

旋转容积调强是当今先进的快速调强放疗技术之一。它比常规的调强放疗技术要快2—8倍，在显著缩短病人治疗时间的同时，还能更好的优化肿瘤靶区剂量和保护正常组织。通过高精度和高稳定的剂量率可针对全身各部位肿瘤实施精确有效的治疗。

旋转容积调强技术确立了全新的放疗速度标准，弧形治疗能减少漏射，降低散射并控制治疗范围外周剂量。独特的算法能使病人接受的治疗剂量更为精确，确保对正常组织和重要器官的保护。准确适形的剂量分布和均匀的靶区覆盖在避免并发症的情况下充分提高肿瘤的局部控制率。

二、图像引导技术

Synergy直线加速器采用影像引导治疗技术，利用EPID或CBCT，一次扫描即可获得大范围组织结构信息，与定位图像精确配准，指导机器调整摆位，减小误差。

【科室介绍】

株洲市二医院放疗科建于1993年，是株洲市最早成立的肿瘤放疗中心。在历届院领导的亲切关怀下，在几代放疗人的不懈努力下，经过20多年的发展，放疗科的软件、硬件实力建设已取得一定规模。

从最初的钴-60治疗机、后装机到2002年的山东新华单光子直线加速器，再到2009年购置的医科达Precise直线加速器和2015年购置的西门子定位CT，二医院的肿瘤放射治疗技术一直处于我市的领先行列。2018年放疗科引进医科达Synergy直线加速器和Monaco5.1计划系统，并配备了图像引导系统和完善的放疗质控设备，可以开展旋转容积调强放疗技术和图像引导放疗技术，为肿瘤患者的治疗提供齐全合理的放疗方案选择。