生完二胎雌激素低怎么办（大龄妈妈要二胎）

上一篇文章，付虹医生介绍了49岁的祝大姐想要二胎过来做检查，而我给她开了性激素的检查。在女性经期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的储备功能，就可以初步判断女性有无生育的能力了。

在性激素六项中，FSH（促卵泡激素）和LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）可以间接反映卵巢的储备功能。

1、促性腺激素（FSH和LH）：

（1）判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH基本稳定在升高的状态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。

（2）协助判断闭经原因：基础FSH﹥40IU/L、E2低，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验）。

（3）提示卵巢储备功能：基础FSH/LH﹥2-3.6、FSH超过10IU/L提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，生殖科医生应及时调整药物剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

（4））多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要参考指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

2、雌二醇E2：基础值为20-45pg/ml。高促性素性闭经和低促性性闭经都会导致雌二醇下降。持续低于25 pg/ml，会出现出汗潮热、骨质疏松、阴道萎缩等症状。

当卵巢功能不全，但尚未完全衰退时，E2水平反而会增高。因此多次基础状态下，E2＞80 pg/ml，要考虑卵巢功能不全的可能。

除了性激素，卵巢影像学也可以间接判断卵巢的储备功能，比如基础卵巢体积和窦卵泡计数（AFC），AFC是在月经早期，由超声科医生，使用最低频率为7MHz的，经阴道探头的超声检查，计数两侧卵巢内，直径为2～10mm的窦卵泡，同时测量卵巢体积，即卵巢的长度、宽度和厚度，3个数相乘除以2，所得数＜3cm3提示卵巢功能减退。

卵巢储备是卵巢中存留的卵母细胞数量，是生育潜能的重要标志。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的，生育能力随着年龄增长而不可逆性的衰退，难以恢复。因为AMH（抗苗勒管激素）与卵巢窦卵泡数量的关系，使它成为卵巢储备评估的重要指标。AMH评估卵巢储备的优势在于：AMH水平周期内与周期之间变化不明显，可在周期任何时间进行检测，避孕药对AMH水平影响不大，便于临床使用。

2015年ACOG（美国妇产科医师学会）关于卵巢储备检测意见，推荐年龄>35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备倾向的女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）进行常规卵巢储备功能检测。ACOG推荐的三项卵巢储备功能指标为：促卵泡生成激素（FSH）联合雌二醇（E2）检测、抗缪勒管激素（AMH）检测及阴道B超窦卵泡计数（AFC）检测。

对于妇产科医师，最合适的卵巢储备功能筛查检测是促卵泡素（FSH）联合雌二醇和AMH，窦卵泡计数（AFC）检测也有助于卵巢功能的评估。

中华生殖医学会生殖医学分会在促排卵治疗专家共识中指出，预测卵巢正常反应的指标为：年龄<35岁，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC为7~14个，基础FSH<10 IU/L，既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。

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