新生儿阵发性心率过速严重么（新生儿常见的良性心律失常）

3月底，郴州市第一人民医院产科急诊剖宫产出一名特殊的宝宝，34周早产，胎心200多，怀疑宫内窘迫、先天性心脏病可能，急呼新生儿科医生全程陪产。

出生后发现宝宝心率仍有200多，皮肤发绀、反应差，经过复苏后立即护送到了郴州市第一人民医院儿童医院新生儿科NICU。

入NICU后继续给予生命支持，儿童心血管内科医生也赶来会诊，紧急做床旁心电图提示阵发性室上性心动过速，心脏彩超排除了先天性心脏病和心力衰竭。

(儿童心血管内科张峰华副主任医师会诊宝宝)

原来，宝宝是患了阵发性室上速！

经过冷敷、刺激迷走神经无效后，用了普罗帕酮复律，宝宝恢复成窦性正常心率；住院十余天未再复发，带药出院了。

(宝宝满月了)

正常新生儿是窦性心律，由窦房结发出，传递到房室结，心率范围90-180次/分，平均120-160次/分，心率超过180次/分即为心动过速。

阵发性室上速是新生儿常见的心律失常，是新生儿期的临床急症之一，多见于无器质性心脏病的新生儿。

由于心脏传导系统发育不成熟，导致心率由窦房结和房室结之间的部位发出，而发生室上性心动过速，大部分宝宝在心脏传导系统发育成熟后可不再发作，小部分仍有反复发作。

也可见于器质性心脏病(如病毒性心肌炎、先天性心脏病等）、感染性疾病(呼吸道感染、腹泻等）、情绪激动、剧烈哭闹等。

（网络图，仅供参考）

阵发性室上速可发生在宫内和出生后：

宫内发生者，因其过快的心率常被疑为宫内窘迫。

出生后发生者多突然起病，患儿表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、拒奶、肝大等，心率快而匀齐，一般200-320次/分，可突发突止，反复发作，发作时间超过24小时易发生心力衰竭。

由于半数以上不伴器质性心脏病，所以多数预后良好，但持续发作未及时发现或不及时治疗则易发生心动过速型心肌病，易发生心衰而危及生命，故称为“需紧急治疗的良性心律失常”。

（网络图，仅供参考）

1.刺激迷走神经：新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖于患儿整个面部10-15秒，给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而终止发作，一次无效间隔3-5分钟可再试一次。

2.药物治疗：地高辛、普罗帕酮（心律平）等。

3.超速抑制：药物无效，放置食管电极进行食管心房调搏。

4.电击复律：药物无效者。

郴州市第一人民医院儿童医院心血管内科专家提醒：

阵发性室上速宝宝一定要注意保暖、防止感染等诱发因素；心率正常后也不能掉以轻心，一定要遵医嘱定期复查

心电图、心脏彩超等，反复发作者需药物维持治疗，常用普罗帕酮3-6个月。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 吴州丽

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