肌酐升高是不是两个肾都有问题（肌酐越低代表肾功能越好）

当谈及肾功能指标，最常用于判定好坏的指标，就是“肌酐”这个数值了，可以说很多肾病患者被肌酐值牵动了整个神经，肌酐低了欢欣鼓舞，肌酐高了沮丧悲观。那么肌酐到底是什么？为什么能够来判定肾功能？它对肾脏有什么影响？治疗肾病是不是降肌酐就可以了呢？带着这些疑问，我们今天一起聊聊肾功能的指标之一的肌酐。

肌酐其实是肌酸的分解产物，属于肌肉代谢废物的一种。一般来说，肾功能如果处于正常状态，肾脏会起到滤过血液的功能，处理90%以上的肌酐代谢，也因此肌酐可说是判定肾功能好坏的初步指标；当肾功能变差，肌酐便会在体内累积，从而升高。

但肌酐并不只是受肾脏代谢的影响，有时候外界环境也会影响到肌酐，比如人的肌肉情况以及饮食，一些运动员和健身达人，本身肌肉总量较高，运动量大，饮食也多以肉食或者蛋白为主，那么他们的肌酐就要比正常人高一些，但此时，这些人的肾功能实际上是正常的。另外，年龄、性别、种族、居住环境等都可能影响到肌酐，一般来说年轻人的肌酐相对于老年人偏低，这跟肾脏代偿能力有关；男性比女性肌酐高，这跟生理特点相关；天气太冷太热等也可能会导致肌酐的升高。

所以，如果检查肾功能，单纯肌酐轻微升高也不要惊慌，要跟平时做一下对比，如果平时非常低，而且近期没有剧烈运动和大量进食肉食等问题，则应该进行进一步的检查，排除肾脏的问题。

简单来说，血液中的肌酐数值越高，代表肌酐无法通过肾脏正常排出，肾功能出问题的几率也将大增。不过像是老年人或卧床患者因疾病、年龄增长而有肌肉萎缩的现象，此时反而会出现当肌肉量减少时，血中肌酐呈现正常值，男性的肌酐值一般在53-106umol/L，这时候也不能就说这些人肾功能就是正常的。

在肾脏病变初期，肾脏过滤出肌酐的能力虽然受损，但是肾脏中的肾小管还有主动分泌排出肌酐的能力，所以在肾病变初期，血中肌酐并不会立即升高，因此当肌酐值超过正常范围时，多数时候肾功能已下降至一定程度，所以，用肌酐来判断是否有肾脏的问题有一定的滞后性，所以应避免仅仅通过肌酐数值，来判断肾脏的情况，容易错过治疗时机。

肾脏早期的监测，一般是通过尿蛋白，正常人每天尿液排出的蛋白量不超过150mg，一旦尿检出现一个 号，就应该进行复查，排除其他干扰，以便了解是否有肾脏损伤。

事实上，真正能够即时反映肾功能好坏的，其实是肾小球滤过率（简写成GFR），因为肾小球滤过率除了把肌酐纳入参考值，同时也综合了病患的年龄、身材、性别、种族等因素，此时医生才能提供更全面的诊断与治疗建议。

肌酐检验值过高时，身体可能出现：

急性肾炎；慢性肾炎；肾盂肾炎；前列腺肥大；肾结石；身体脱水；尿毒症

肌酐检验值过低时，身体可能出现：

肌肉损伤；肌肉萎缩；体重减轻；怀孕；尿崩症（体内水分的代谢不正常，所以尿量很大）

为了避免肌酐数值的异常，在检查前应该避免摄取大量肉类食品、维生素C，也要避免服用消炎止痛的药品。

前面我们说了，血肌酐是临床上评估肾功能好坏的重要指标。一般认为，肌酐越高，说明肾脏受损越严重，不少肾病患者非常关注自己的肌酐变化，认为肌酐降了就是肾脏的功能好转了，病情恢复了，所以他们都希望找到肌酐下降的方法。

那么，肌酐高了还能降下来吗？

有人认为一旦肌酐升高了就降不下来，实际上肾损伤的患者肌酐也是有可能降下来的，比如急性肾损伤的患者，只要治疗时机得当，治疗方法正确，肌酐可以恢复到正常水平，肾功能也能正常，不过也可能有部分患者会发展为慢性肾病，但初期肌酐也可能处于正常水平，从肌酐指标上看不到问题。

但是，对于长期的慢性肾病患者来说，此时肾脏出现损伤，肾脏的过滤、排泄功能异常，肌酐往往会维持在一个稳定的范围，要比正常值高，持续治疗的话肌酐指标也不会发生较大幅度变化。所以说，有人说可以让肌酐升高的慢性肾病患者，降肌酐到正常值以下，这是不太现实的。

既然患者害怕肌酐升高，那是不是肌酐越低代表肾功能越好？

这个想法是错误的，虽然很多肾病患者都希望肌酐越低越好，但实际上肾脏的损伤不可逆，肌酐也不会出现大的降幅。而且如果通过日常饮食以及减少运动的方式来降肌酐也是不正确的，经常吃素的、营养不佳、或是长期不运动、卧床，导致肌肉萎缩，这样的肾病患者肌酐值虽然不高，甚至达到正常值，但是这并不代表肾功能就好，反而会加重慢性肾病患者出现贫血、营养不良，出现胃肠疾病、心血管疾病以及贫血等问题。

如果治疗肾病，保持肌酐较低的水平，是不是就能避免尿毒症？

肾病患者肌酐升高后，大部分患者会担心自己病情进展到尿毒症阶段，都希望能尽快降下肌酐来，有些人嫌正规治疗速度较慢，就会选择一些所谓的偏方、秘方，在较短的时间里把肌酐下降。这种情况下可能肌酐很快降下来了， 但是这并不是肾功能实际状况，具有欺骗性，可能会让医生忽略了病情的实际情况，在治疗上采用了有可能错误的方式，最终可能会加速肾病的进展，得不偿失。

我们前面说了，肌酐是反映肾功能的指标，但在一些情况下并不能真实呈现肾功能。

实际上肾功能损伤后，主要会让肾小球出现病变，比如纤维化、硬化、失去功能，肾小球滤过率下降，无法完成人体的滤过，导致代谢废物、毒素堆积等，这时候肌酐才会出现逐步升高。所以，要想让肾功能能够维持人体正常运转，延缓病情发展，降低尿毒症的发病，根本还是需要维持好肾小球滤过率的水平，降低体内的毒素水平，肌酐维持稳定，有助于人体健康。

1、避免暴饮暴食

饮食之后，体内会产生废物，像是尿酸、尿素氮等都要交由肾脏来代谢。所以吃得越多，需要被代谢的废物也就越多，间接地影响到肾脏的负荷程度。

2、不能自行乱服药物

肾脏是我们过滤血液的重要器官，每日时时刻刻不停歇地替身体代谢废物，同时也助我们代谢药物。如果不按医嘱就乱吃药，恐怕有伤肾的可能，甚至会在短时间内引发尿毒症。

3、适量喝水别憋尿

如果尿液在膀胱储存太久，很容易造成细菌繁殖，导致细菌可能经由输尿管往上感染肾脏。建议每天应补充足够水分，有尿意就去厕所避免憋尿，降低肾脏结石风险。

4、控制高血压

高血压患者因流经到肾脏的血压升高，让肾脏的小血管变得狭窄、硬化，肾功能因此也跟着减弱，因此建议平时应多运动、避免久坐、熬夜或高油、高盐饮食，维持心血管健康。

另外，有肾病患者问：在按医嘱吃了降压药物后，肌酐有升高，这怎么办？

一般肾病患者常规会服用两类降压药，一种是沙坦类，一种是普利类，这两种药物除了有降压效果外，还能降尿蛋白，有助于保护肾脏功能，不过它服用初期可能会出现肌酐的小幅升高。

一般出现肌酐小幅升高，不用特别惊慌，这是很多人都会遇到的问题，并不是肾功能进一步受损，只要升幅不超过30%就不必理会，但如果持续升高，升高幅度较大，则应该咨询医生，看看是否需要停药或者换药。

其实，肌酐是反映肾功能的指标，但它并不是绝对不变的，它受多种因素影响会出现一定的波动，即使正常人有时候肌酐会到70-80，下次测量可能又会到50-60，这其实都是正常的情况，需要注意的是肌酐持续升高，这时候才是需要大家重点关注的。

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