儿童糖尿病怎么用胰岛素（儿童和青少年糖尿病的胰岛素治疗）

翟筱涵，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科

医研部医学科普中心 编辑

对于儿童和青少年的糖尿病治疗，与成人一样需要强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的首选药物，特别是在急性糖代谢失调、长期高血糖产生高糖毒性，导致周围组织胰岛素抵抗或患儿糖尿病分型有困难时，宜选用胰岛素。有些家长视"胰岛素"为洪水猛兽，认为胰岛素一旦用了就不能停下来了，殊不知绝大部分孩子的糖尿病本身就是胰岛素缺乏导致，只有胰岛素的替代治疗才能挽救孩子的生命。

1. 胰岛素治疗的适应证

(1) 1型糖尿病患儿。

(2) 需要短期强化控制高血糖的2型糖尿病患儿。

(3) 不能采用口服降糖药治疗的或肝肾功能损害的非1型糖尿病患儿。

(4) 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。

2. 儿童和青少年可应用的胰岛素种类和剂型

(1) 短效胰岛素（常规胰岛素）和中效胰岛素。

(2) 速效胰岛素：门冬胰岛素是唯一被我国食品药品监督管理局批准用于2岁以上儿童和青少年的糖尿病和妊娠糖尿病的速效胰岛素类似物。赖脯胰岛素的建议使用年龄12岁以上，未被批准用于妊娠患者。谷赖胰岛素因数据有限，儿童及妊娠期患者使用本品的安全性和有效性尚待评估。

(3) 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素和地特胰岛素在国内被批准用于6岁以上的儿童患者，未被批准用于妊娠患者。

(4) 预混胰岛素及其类似物：青少年使用时代谢指标控制较差，一般不推荐使用。预混胰岛素类似物未被批准用于妊娠患者。

3. 儿童胰岛素常用的治疗方案

(1) 每日2次方案；(2) 每日3次/多次方案；(3) 基础-餐时方案（强化治疗）；(4) 胰岛素泵（强化治疗）.

推荐：所有1型糖尿病患儿尽早使用强化胰岛素治疗方案（包括基础-餐时胰岛素治疗及持续胰岛素输注治疗）；部分处于蜜月期或者不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗。对于2型糖尿病，原则上可先用饮食、运动治疗，观察2~3个月血糖仍未达标，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。

4. 胰岛素剂量

初始剂量0.5~1 u/(kg.d)，部分缓解期儿童每日胰岛素总剂量＜0.5 u /(kg.d)，青春期前儿童通常需要0.7~1.0 u/ (kg.d)，青春期儿童常＞1 u /(kg.d)，甚至达2 u /(kg.d)。

剂量与多种因素相关，包括：体重、年龄、发育阶段、糖尿病病程、注射部位的状态、运动、日常生活、有无合并其他疾病。

原则：达到最好的血糖控制而不引起严重低血糖，同时保证患儿的生长发育。

注意：由于患儿胰岛残余b细胞数量和功能有差异，1型糖尿病患儿胰岛素剂量设定及调整应高度个体化，应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖。

5. 儿童及青少年糖尿病控制目标

(1) 1型糖尿病患儿控制目标

(2) 对于2型糖尿病儿童和青少年患者，保持正常生长发育，避免肥胖或超重，在避免低血糖的前提下，空腹血糖<7.0 mmol/l，HbA1c尽可能控制在7.0%以下。

6. 胰岛素储存注意事项

胰岛素产品在标签所标记的到期日前保证95%以上的活性。

胰岛素在室温下（25℃）30天活性丢失<1.0%。

胰岛素不能冻存，应储存4~8 ℃冰箱，启用后4-8 ℃可保存3个月，或在室温保留2~4周。

（图片来自网络）