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5.膝关节置换术手术入路~

全膝关节置换手术入路方式有很多种, 但近年来临床选择较多的是内侧髌旁入路[2]。内侧髌旁入路视野关阔, 操作便捷, 准确性高, 但容易损伤股四头肌腱, 引起髌骨外翻以及胫股关节半脱位, 从而加剧患者术后疼痛。

内侧髌旁入路

6.膝关节置换基本操作~

具体细节较为繁琐，笔者也是很多疑惑之处，手术操作步骤及术前术中相关注意事项另外发文。简单来说就是，去除病损，假体植入。

7.膝关节置换术后并发症~

除了损伤股四头肌腱加剧患者术后疼痛外, TKA还有很多术后并发症, 比如术后感染、假体周围骨折、关节不稳及僵硬、深静脉血栓、伤口愈合不良等, 而且术后感染可在任意时间发生, 需要引起注意。这些并发症是在造成TKA翻修手术的主要原因, 临床研究表明, 患者年龄越小、活动量越大, 进行翻修手术的概率越大， 因此, TKA手术以在终末期膝关节骨关节炎患者中的应用更为广泛。

8.膝关节置换术后康复锻炼~

世上无完美的手术，却存在尽力而为的康复锻炼。术后科学的功能锻炼，既能减少术后并发症的发生，又能达到最好的手术效果，因此如何科学有效的功能锻炼及康复，一直是笔者不断探索的问题。笔者总结如下：

A. 在医院。CPM的使用，膝关节被动活动，防止术后粘连，预防下肢深静脉血栓。

B. 在家中

a.踝关节运动。仰卧位，主动勾脚，踩脚（柘曲、背伸），交替进行，每个动作持续5s，次数不限。

b.股四头肌训练。即踝关节运动的踩脚训练，此时股四头肌紧张，有效防止术后肌肉萎缩，加强膝关节肌肉力量。

c.直腿抬高试验。仰卧位，腿伸直，抬离床面，尽可能坚持10s，缓慢放下。

d.床上主动被动屈曲膝关节。仰卧位，双手紧抱大腿根部，膝关节自然放松，缓慢屈曲至90°，循环数次。

e.床下主动被动屈曲膝关节。坐于床边，患肢自然弯曲，做膝关节屈曲运动。同时健侧肢体可协同压患侧肢体，辅助患肢屈曲锻炼。

f.患肢垫高，膝关节盐袋加压，利于术后膝关节伸直。

g.术后一天，拔除引流管后，下地行走。同时锻炼膝关节屈曲活动。

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[1]刘军, 陈慧, 甄平, 等.人工关节假体的摩擦学研究进展[J].中国矫形外科杂志,2017, 25 (18) :1670-1674.

[2]Rand JA, Ilstrup DM.Survivorship analysis of total knee arthroplasty.Cumulative rates of survival of 9200 total knee arthroplasties[J].JBone Joint Surg Am, 1991, 73 (3) :397-409.