恶性腹水生化特点（顾敏从血水辨析恶性腹水验案）

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恶性腹水是指恶性肿瘤发展至腹腔时所引起的腹膜腔积液异常潴留，归属于中医学鼓胀范畴。恶性腹水病情易于反复，难以控制，预后较差，平均生存期只有20周左右。临床治疗颇为棘手，往往收效甚微。我跟随顾敏医师学习，观其治疗恶性腹水每获良效。今择顾敏医师从血水辨析治疗直肠癌伴大量腹水医案1则，以为抛砖引玉之用，与同道共同探讨。

病案记录

宋某，女，69岁。初诊日期：2016年08月01日。患者7个多月前行“直肠癌根治术”，术后化疗5周期。近半月来，因腹部胀满，查腹部彩超示：腹腔内可见大量液性暗区，内透声稍差；左下腹较深处约85mm，右下腹较深处约75mm。超声提示：大量腹水。自腹水中找到癌细胞。刻诊：乏力，气短，腹胀，纳差，尿少。舌紫暗，少苔，脉细涩。查体：贫血貌，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。辨证属肝脾亏虚、瘀结水留证。急则治其标，故治以活血化瘀利水为主。处方：桂枝15g，清半夏30g，蜂房20g，白术12g，王不留行20g， 水红花子30g， 全蝎10g， 生甘遂3g，葶苈子20g，椒目10g， 薏苡仁30g， 壁虎6g，黄芪30g，红花6g，丹参15g，蜜桑白皮15g，炒芥子10g， 醋莪术15g，麸炒枳壳10g，炒苦杏仁10g，醋芫花6g，赤芍10g，大腹皮15g， 姜皮10g，苍术9g，胆南星10g，石菖蒲20g，炒麦芽30g，麸炒山药30g， 麸炒白术15g， 党参30g，蚕砂6g。每日1剂，水煎，早晚分服。

2016年9月6日复诊：腹胀好转，尿量增多，乏力、气短已明显改善，胃纳增。复查腹部彩超示腹水明显减少。目前右下腹部原手术时留置引流管的部位隐痛。在上方基础上，减去杏仁、石菖蒲、炒麦芽、蚕沙，增加 醋青皮10g，牵牛子10g，醋延胡索10g，川牛膝30g，牛膝30g，炒槟榔10g。增强行气止痛、化瘀利水之功。

2016年10月21日三诊：患者腹胀已明显减轻，无乏力、气短。肝功能示：碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶均增高。肝脏CT未发现转移性病变。2016年9月6日方中减去有可能引起肝功能损伤的全蝎、牵牛子、芫花。服法同前。后在此方基础上

加减，调治 2 月余，目前患者症状稳定。肝功能恢复正常。

按语：本案为恶性腹水。顾敏医师指出：该患者经手术、化疗后，阴津暗耗，血养不足，不能载血运行，致血行不畅而发为瘀，此为“水不利则为血”之形成；瘀血日久，阻滞人身气之周流运行，肝之疏泄及肺之通调水道功能失常，导致气机不畅，水湿之邪积聚；因脉络瘀阻，不能运化津液，且逼迫脉内之津液渗出脉外，导致水液潴留而致水分病变。此为“血不利则为水”之形成。该患者在恶性腹水形成过程中，是“血不利则为水”与“水不利则为血”两种病理机制并而存之。故采用了活血化瘀利水法，辨治正确，治疗得当，病情得以缓解，生存期延长。

专家简介：

顾敏 副主任中医师，获得2016年“美丽医生”荣誉称号，擅长治疗再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等疾病。出诊时间：周一、三、五全天

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