脑血管解剖结构图（概述和血管解剖）

概述

01 定义

脑血管疾病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。包括：

• 血管腔闭塞或狭窄
• 血管破裂
• 血管畸形
• 血管壁损伤或或通透性发生改变

导致局限性或弥漫性脑功能障碍。

02 流行病学

脑血管病是中老年人的常见病、多发病，致死率、致残率均高，与心脏病、恶性肿瘤并称为人类三大致死性疾病。

中国脑血管疾病发病情况，呈现“北多南少”的特点。

03 病因

◈ 血管壁病变

• 高血压性动脉硬化
• 动脉粥样硬化
• 结核、梅毒、结缔组织病等

◈ 心脏病和血液流变学改变

如低血压导致脑灌注不足导致脑血管疾病发作。

◈ 血液成分和血液流变学改变

◈ 其他因素

04 脑血液循环调节及病理生理

◈ 重量→体重的2%-3%

◈ 耗氧量→全身的20%-30%

◈ 能量来源→糖代谢→无能量储备

◈ 全脑血供中断→（6s）意识丧失→（10s）脑电活动消失→（5min）不可逆损伤

分类

2015年中国脑血管疾病分类（简表）

01 缺血性脑血管病

02 出血性脑血管病

03 头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）

04 高血压脑病

05 颅内动脉瘤

06 颅内血管畸形

07 脑血管炎

08 其他脑血管疾病

09 颅内静脉系统血栓形成

10 无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病

11 脑卒中后遗症

12 血管性认知障碍

13 卒中后情感障碍

缺血性脑卒中病因分型

TOAST 分型

大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因、不明原因。

01 大动脉粥样硬化

颅内、颅外大动脉、其皮质分支因粥样硬化所致大于50％的明显狭窄，或有血管堵塞的临床或影像学证据（排除心源性栓塞）。

02 心源性栓塞

起病急，症状重，多合井房颤。

03 小动脉闭塞

多表现为各种腔隙综合征，没有大脑皮质受损的表现；如果患者同时合并糖尿病、高血压病等小血管基础病变，脑血管检查未见明显异常，梗死灶＜1.5cm可考虑小动脉闭塞。

04 有其他明确病因

05 不明原因

未发现病因、多种病因

脑动脉解剖

• 脑动脉主要分为颈内动脉系统和椎—基底动脉系统，借Willis环相联系。

• 以顶枕沟为界，大脑前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应。

• 大脑后1/3、部分间脑、脑干和小脑由椎—基底动脉供应。

两系动脉多分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊和间脑等。

颈内动脉系统——前循环

• 颈内动脉起自颈总动脉，由下到上分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者为虹吸部，由于走行弯曲，容易发生血流动力学改变，所以是动脉粥样硬化好发的主要部位。

• 颈内动脉主要有五大分支，分别为大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉和眼动脉。

01 大脑前动脉

大脑前动脉在视神经上方由颈内动脉分出。

• 皮层支供应顶枕沟以前的半球和内侧面，额叶底部的一部分和额顶两叶上外侧面的上部。
• 中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前支。

02 大脑中动脉

大脑中动脉为颈内动脉的直接延续。

• 皮质支主要供应大脑半球外侧面的大部分和岛叶。

• 中央支主要为豆纹动脉，供应尾状核、豆状核和内囊膝部和后支的前部。由于血管形成弯曲，在高血压和动脉粥样硬化时容易破裂出血，又称为“出血动脉”。

03 脉络丛前动脉

脉络丛前动脉在视束下方由颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后支的后下部、大脑脚脚底的中1/3和苍白球等结构。

04 后交通动脉

后交通动脉在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系统和椎—基底动脉系统的吻合支。

05 眼动脉

颈内动脉在海绵窦处发出，供应眼部结构。

椎—基底动脉系统——后循环

• 双侧椎动脉多起源于锁骨下动脉，沿椎间孔上行，经枕大孔入颅后合成基底动脉。

• 小脑后下动脉为其主要分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部。

• 小脑下前动脉起源于基底动脉起始部，供应小脑下面的前部。

• 迷路动脉又称内庭动脉，起源于小脑下后动脉，供应内耳迷路，发生病变时可出现眩晕、耳鸣和耳聋等。

• 在脑桥水平基底动脉分出多条细小的分支，供应脑桥基底部，称为脑桥动脉。

• 在基底动脉末端分出小脑上动脉，供应小脑上部。

• 在基底动脉终端分出大脑后动脉，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。

• 大脑后动脉起始部和小脑上动脉夹有动眼神经，当颅内压升高时，海绵旁回以至小脑幕切迹下方使大脑后动脉下移压迫或牵拉动眼神经，从而引起动眼神经麻痹。

大脑动脉（Willis环）环

颈内动脉系统和椎—基底动脉系统借助大脑动脉环相联系。

当某一供血动脉发生狭窄或闭塞时，可一定程度由Willis环使血液重新分布和代偿以维持血供。

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