糖尿病肾病的尿蛋白怎么控制（糖尿病出现尿蛋白）

今年46岁的王先生，患有糖尿病多年，两个月前医院体检查出IgA肾病，尿常规1 ; 一个月后复查发现尿常规3 ,尿蛋白高; 上周去三甲医院再次复查时提示尿蛋白继续升高。

这让王先生有些担心，他亲眼见到一些糖友患上肾病之后，最后因为尿毒症每天都得做透析的样子，自己这已经出现尿蛋白升高的迹象了，估计距离尿毒症也不远了。

其实这样的担心是多余的，今天我们就来讲一下如何预防肾功能的进一步受损，保护好肾脏的健康。

糖尿病患者，应当注意肾脏并发症

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病发病隐匿，进展缓慢，早期可以没有任何不适症状，很多患者往往不重视，到出现泡沫尿、水肿、贫血、腰酸乏力，再去医院做检查尿常规中出现蛋白或者血肌酐水平升高了才意识到问题的严重性。

糖尿病患者临床上一旦出现显性蛋白尿，治疗效果通常较差，而且进展很快。所以糖尿病患者必须重视糖尿病肾病的定期筛查。糖尿病肾病的早期诊断，早期防治，对延缓糖尿病患者发展为肾功能衰竭具有重要意义。

对于糖尿病患者而言，做好糖尿病肾病的防治工作非常重要，主要包括这几点：

首先，患者需要改善不良的生活习惯方式。建议糖尿病肾病患者戒烟限酒，同时进行适量运动。运动可以帮助身体提高免疫力，还可以让肾脏内的血液流通速度加快，对于肾脏的损伤修复有一定益处，也可以一定程度的辅助降血糖。

糖尿病患者的锻炼方式可以选择快走、散步或者是慢跑等，根据自己的体质选择所能承受的。每周至少保持有5次的运动，每次运动时间不少于半小时。需要注意的是，一些情况特殊的患者，如血压过高、肾功能不全明显的患者，不适合运动的情况下也别勉强自己，这些人群应该多卧床休息。

其次，需要做好血糖的控制。建议每位都配一个家用血糖测量仪。定时监测餐前、餐后、睡前等时间点的血糖，必要时还需要监测运动前后的血糖。

通过监测患者的血糖变化，可以及时发现患者的饮食或是用药是否合理，对于后续的治疗有非常重要的指导意义。

此外，一些使用胰岛素治疗的患者，通过监测血糖可以及时调整用药剂量，保持血糖在基本正常的水平下，糖化血红蛋白也可以控制在7%以下。

除了血糖以外，糖尿病患者还需要控制好血压，一般建议将血压控制在140/90mmHg以下，本身存在白蛋白尿的患者，需控制在130/80mmHg以下。

再者，患者日常的饮食也需要做出改变。患有糖尿病肾病的患者，日常的饮食需要注意，高蛋白质、高嘌呤以及高脂肪的食物要尽量少吃或不吃，这些食物会让肾脏负担加重，加快患者的病情恶化进程。

日常的饮食需要保持低盐、低脂肪、低糖以及低蛋白质为主。在蛋白质的摄入中，可选择瘦肉、鱼肉、禽肉、蛋清等食物，动物内脏不建议食用。一些低蛋白血症、水肿明显的患者，日常盐分的摄入量建议保持在1~2g/d，同时需适当补充水溶性维生素。

最后就是要控制一些可能引起糖尿病肾病发生的高危因素，如肥胖、血脂高等，这些人群日常需要积极控制病情，将其稳定在相对健康的范围内。并且需要通过运动、饮食等健康的方式来减重，降低体内的血脂水平。

不少糖尿病患者，会在体检中查出尿蛋白阳性，这是否说明肾脏功能严重受损？离尿毒症很近？就这个问题一起往下看。

“尿蛋白阳性”,就离尿毒症不远了？

正常人每天会排出0.04-0.1克的尿蛋白，最多可达0.15克，所以一且尿蛋白超过每天0.15克就算不正常。其实尿蛋白反应呈阳性时，有多种可能性：

1、假阳性尿蛋白

体内尿液呈碱性、尿液浓缩、血尿、尿液混有精液或者是使用了青霉素类药物等情况，都会导致尿液内的尿蛋白呈阳性，这并不是因为尿液内含有尿蛋白所致，无需过多担心。

2、尿道暂时性或功能性蛋白尿

剧烈运动、高烧、怀孕、血压升高以及癫痫发作的情况下，也会出现尿蛋白阳性的表现。这是身体应激情况下做出的紧急处理，在应激因素消除后，再去监测蛋白尿多数就可恢复正常。此外，一些存在尿路感染的患者，也会出现蛋白尿阳性的现象。

3、体位性 (站立性)蛋白尿

部分患者出现蛋白尿和他排尿的体位有很大关系，蛋白尿只会在站立时出现，站立性蛋白尿多数是暂时性的。部分年轻人会在晨起排尿时检测阴性，但是经过一天的活动后会出现蛋白尿，在休息后又会消失。

所以当发现自己的蛋白尿检查异常时别太慌张，大部分情况下是假阳性、暂时性的。

如果尿蛋白是微量到 2 ，应该再复检两次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若复检结果是阴性，可能只是暂时性的蛋白尿，若定性检查是3 或 4 ，或复检仍持续是阳性，则需要安排进一步的检查 ，如 24小时尿液收 集，其它抽血检查、肾脏 B超或肾活检进一步明确病因。

3类药物，有效帮助改善蛋白尿

生理性蛋白尿一般不用治疗。

如果确定为肾脏病导致的蛋白尿，还要明确肾脏病的病因，不同的病因，治疗是不一样的。

1、自身免疫相关的肾损伤

系统性红斑狼疮肾炎、病毒性相关肾炎、原发性肾小球肾炎等肾脏疾病诱发的蛋白尿，有自身免疫系统出的“一份力”。

所以在治疗时，一般需要选择激素或是合用免疫抑制剂来共同进行治疗。

2、糖尿病肾病

演变成糖尿病肾病的患者，通过之前的用药不能起到降低蛋白尿的效果，但是可通过控制血糖来从源头上制止肾损伤。

目前临床上一般使用列净类药物来治疗糖尿病肾病患者，据悉这类药物可在降血糖的同时，改善患者体内的尿蛋白水平，还可对肾脏起到一定保护作用。

3、所有的肾脏病

临床上对于肾脏疾病诱发的蛋白尿，一般会使用普利类或沙坦类药物进行治疗，这两类药物具有明确的肾脏保护以及降低尿蛋白的效果。

但是在用药量上，需要比一般情况下的要大。

肾病对于健康而言会带来很大威胁，对于一些本身患有疾病的人群，需要注意定期复查肾功能，以便于及时发现肾脏功能异常，及时做出处理。

参考资料：

[1] 《蛋白尿用哪三类药物治疗？能治愈吗？》.药评中心.2019.10.24

[2] 《“尿蛋白阳性”,肾脏就一定有问题?》.疾病防治

[3] 《糖尿病肾病，不容小觑的并发症》.中国医学论坛报今日糖尿病.2020.12.24

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