胸腹水漏出液的特点（春潮带雨晚来急）

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

春潮带雨晚来急

——简述乳头溢液

门诊，有年轻姑娘，面带羞涩，问：大夫大夫，我未婚未育，为什么乳头会出水？

乳头出水，为了显示我们的专业性，以下我们就叫乳头溢液吧。

其实，乳头溢液的原因很多，但总结起来，不外乎两个：1. 乳腺外来源；2. 乳腺来源。

深秋初春，孩子和孩子妈吵架的焦点大多集中在穿不穿秋裤上。学网络热语，有一种冷，叫你妈觉得你冷；同样，有一种溢液，也是身体其它因素让乳腺出现了溢液。

当然，还有一种冷是你自己觉得冷；也就是说，还有一种溢液是乳腺本身的情况造成了溢液。

乳腺外来源的溢液

首先，我们来聊一下你妈觉得你冷的那种溢液。

因为溢液是你妈觉得你冷，也就意味着溢液的原因往往不是乳腺本身造成的。就像如图所示，因为脑垂体（各种激素的妈妈）的原因，因为一些药物刺激的原因等，造成泌乳素等分泌过多，从而导致乳头出现了溢液（相当于你妈不停地叨叨的时候，你只好把秋裤给穿上了）。

这种乳头溢液，往往是双侧乳腺都会有、而且经常是多孔的；可以表现为乳汁样的、浑浊的。所以，如果在非哺乳期，长时间出现双侧多孔乳汁样溢液，除外药物因素后，一定要想着去查个血清泌乳素；如果高的话，去找妇科内分泌或者脑外科就诊，必要时做个头颅的核磁，明确一下有没有脑垂体肿瘤的可能性。

乳腺来源的溢液

如果是你自己觉得冷的这种溢液，那往往就是乳腺本身情况造成的。同样，如果是双侧多孔都有的溢液，又是浑浊的、甚至是牙膏样的，有时挤压乳头后会出现一些黄色的油脂状的液体；这种溢液，经常是导管扩张、里面有分泌物存积造成的。我开玩笑说，就像牛奶放长了变酸奶，酸奶放长了变奶酪；所以时间长了，乳导管也会出现渣样的分泌物。

这种溢液，大多数不是肿瘤性的。一方面不用太在意，毕竟和癌变没关系；另一方面是别没事就去挤溢液，容易出现逆行性的感染，会很麻烦（将在后续浆细胞性乳腺炎的相关科普专栏详述）。

古人说，沧浪之水清兮，可以濯我缨；沧浪之水浊兮，可以濯我足。感觉看到水清的时候，会是很得瑟的样子。

但对于乳头溢液，恰恰相反，浑浊的、油腻的、乳汁样的，就如上面所讲，往往是没事的，是非肿瘤性的；而清亮如自来水样的，黄色或者红色的浆液性溢液（我们往往统称为血性溢液），特别是单侧、单孔的，那么，大部分情况下就需要考虑有没有肿瘤性的可能性了。当然，有时肿瘤累及范围大、运气不好的时候，也会出现双侧多孔血性溢液的。

这儿，给大家提个醒。即使是血性溢液，如果只是一过性的，也不用紧张。各种暴力，也会导致乳管内毛细血管破裂出血的。咳咳，俗话说，蛤蟆还能攥出水来。毕竟，肿瘤性的溢液，往往只会越来越多，而不会是一次性溢液后再也没有了的。

一般来讲，溢液通常由以下几种疾病构成：1）导管内乳头状瘤，大约占60%左右；2）导管扩张、炎性分泌物大约占15%左右3）乳腺癌大约占5-10%左右；4）当然还有其它一些乳房疾病，也可以导致溢液的。

因为血性溢液大部分是由肿瘤造成的；而且导管内的肿瘤很小，我们很难从影像资料上来判断良恶性。所以，碰上这种血性溢液，特别是单侧单孔的，我们的处理是比较积极的。至于是手术，还是乳管镜，还是其它诊治方法，看科普的人，可能更重要的是去医院找专科大夫去处理。

作者简介

茅枫

医学博士，1998年毕业于北京协和医科大学。北京协和医院乳腺外科副主任医师、副教授。擅长乳腺肿瘤手术及乳腺癌综合治疗，已主刀完成1500多例乳腺癌手术，包括一期重建；3500多例乳腺肿瘤手术，包括不可触及的乳腺病变的定位手术。2007年2月被好大夫网站网友们评为“网友心中好大夫”。

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出品人：九号院健康理事会

本期编辑：王宇晨

图片来源：作者供图

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