高钾血症临床表现口诀护考 赵家胜四肢无力

媒体：健康财富

专家：赵家胜（内分泌代谢科）

最近一则“医生背着患者1分钟跑了4层楼”的短视频在网络上引发热议，视频中的秦女士（化名）突发“低钾血症”。很多网友产生疑惑，什么是低钾血症？为什么会发生低钾血症？为此，我们特别邀请了同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师赵家胜为大家解答疑惑。

低钾的原因主要有三种情况

钾是我们人体不可或缺的化学元素之一，主要的作用是维持神经肌肉的兴奋性和心肌细胞的正常功能。赵主任介绍，健康成年人血浆中的钾浓度为3.5~5.5mmol/L，低于正常值3.5mmol/L以下，临床上叫做低钾血症。出现低钾血症的原因主要有三种情况：1.摄入不足，2.排出过多，3.分布异常。

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摄入不足

临床上单纯因为钾的摄入不足而导致低钾血症的患者并不多见，只有那些较长时间禁食或无法进食的患者，在未及时补充钾离子的情况下，可能会诱发低钾血症。

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排出过多

钾排出过多可以分为胃肠失钾和肾性失钾。胃肠失钾，多见于有严重恶心、呕吐、腹泻的患者，而肾性失钾主要涉及到各种肾脏疾病，如原发性和继发性醛固酮增多症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒或其他肾小管疾病等。此外，一些药物也会诱发钾排出过多，如利尿剂、青霉素、庆大霉素等。利尿剂是引起肾性失钾最常见的原因，许多复方高血压药物制剂里含有氢氯噻嗪、吲达帕胺等排钾利尿剂，服用这些药物时不要忘记检查血钾。

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分布异常

人体内的钾离子分为细胞内钾和细胞外钾，绝大部分存在于在细胞内，约占总量的98%，而细胞外的钾离子仅占2%左右。血钾占总钾量的0.3%，细胞内钾离子浓度（140mmol/L左右）是细胞外钾离子浓度（约4.0mmol/L）的35倍，它们之间的浓度差依靠细胞膜上的“钠-钾泵”不停工作来进行维持，如果某种疾病或药物使得钠-钾泵的活性增强，钾离子向细胞内转移增加，血钾就会下降，见于甲亢、家族性低钾周麻、静脉滴注胰岛素或反复使用支气管扩张剂等情况。

四肢无力 小心低钾血症

通常来说，轻度低钾血症是没有什么症状的，部分患者可能会出现乏力、易疲劳、肌肉痉挛、心动过速、房性或室性期前收缩等非特异性症状，但这些症状往往会被大家忽视，或不会联想到低钾血症，等到低钾血症到严重时，就会累及呼吸肌、心肌，导致呼吸困难、心脏骤停，甚至死亡。所以，如果出现肌肉痉挛、四肢无力、心里觉得紧张或者不舒服的感觉时，在检查排除器质性疾病后，需要想到是不是有低钾血症的可能，此时，建议患者可以去正规医疗机构进行电解质血钾检查，尤其是心脏病患者，如心绞痛、心律失常、心肌梗死的患者更应该注意自己血钾的情况。

最后，赵主任提醒，低钾血症的病因其实是非常复杂的，如果发现自己有低钾血症的情况，不能只是一味地补钾，而是应该让专科医生仔细了解你的病史，服药情况等，经过专科医生的专业分析，找到真正引发低钾血症的“元凶”，才是治疗低钾血症的关键！

专家名片

赵家胜

同济大学附属同济医院

内分泌代谢科副主任、主任医师

专家门诊：周二下午

特需门诊：周一下午

擅长领域：各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治，尤其在内分泌性高血压的诊治方面积累了丰富的临床经验。

中华医学会内分泌学分会青年委员，上海巿医学会糖尿病专科委员会委员。在20年专科临床实践中诊治了大量内分泌代谢常见病如糖尿病、甲状腺疾病和骨质疏松症，以及疑难病，如肝豆状核变性(Wilson病)、先天性肾上腺皮质增生症(17α羟化酶缺乏症)、特纳(Turner)综合征、科曼(Kallmann)综合征、克氏(Klinefelter)综合征、胰岛素瘤、噬血细胞综合征等在同济医院历史上均属于首次诊断；先后成功主持了糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷、低血糖昏迷、糖尿病合并严重感染、垂体危象、肾上腺危象、甲状腺危险、粘液性水肿昏迷、高钙危象等重大疾病的抢救工作；对甲亢性心脏病、甲亢肝损害、尿崩症、高钙和低钙血症的鉴别诊断、高血压低血钾的鉴别诊断、原发性醛固酮增多症、多囊卵巢综合征的诊治等方面也颇有心得；并把这些经验编辑成册，主编了一本由人民卫生出版社出版的专著《内分泌代谢急症-实例分析》。目前重点方向是在难治性高血压人群中筛查和诊断原发性醛固酮增多症患者，和放射介入科合作开展肾上腺静脉分侧采血技术。

曾在中日骨质疏松论坛上做了《高钙血症的鉴别诊断》主题演讲；在瑞金医院内分泌科内分泌论坛上作了《糖尿病与感染》专题讲座；在普陀区中心医院举办的国家级继续教育学习班上做了《多囊卵巢综合征的诊治进展》讲座；曾2次受丁香园医学网站(www.dxy.cn)邀请接收专家微访谈，其中《低血钾高血压综合征的鉴别诊断》微访谈获得丁香园2013年度十佳微访谈之一，此后又做了《抗利尿激素异常分泌综合征》微访谈。多次参加了美国糖尿病年会(ADA)和欧洲糖尿病年会(EASD)；在2010年苏州举办的全国内分泌年会上，当选为中华医学会内分泌学分会青年委员；连续两届当选为上海市医学会糖尿病专科学会委员。完成了一项上海市卫生局局级课题《肾上腺静脉采血在原醛分型诊断中的应用价值》，近3年发表论文5篇，其中SCI 2篇。

来源 |健康财富

文 |内分泌代谢科

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