女性高泌乳素血症诊疗指南（女性高泌乳素血症的诊治共识）

定义：

各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。各实验室应根据本实验室的数据界定血清PRL水平的正常范围。

发生原因：

高PRL血症是一种临床病理生理状态， 而不是一种疾病，可由多种生理、药理、病理情况引起。

一、 生理性

中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用。促甲状腺激素释放激素（TRH）促进PRL分泌，但尚不肯定是否有生理意义。其他PRF有促性腺激素释放激素（GnRH）、血清素、鸦片肽μ受体等。雌激素能直接刺激PRL细胞增殖肥大，促进PRL释放。孕激素也能使PRL分泌增加。

二、 药理性

药物通过拮抗下丘脑多巴胺或增强PRF刺激而引起高PRL血症。

三、 病理性

下丘脑或邻近部位疾病；垂体疾病；原发性甲状腺功能低减；慢性肾功能不全；肝硬化、肝性脑病；异位PRL分泌；胸壁疾病或乳腺慢性刺激；多发性内分泌瘤病Ⅰ型；多囊卵巢综合征（PCOS）患者、子宫内膜异位症患者等。

四、 特发性

指血PRL水平轻度增高并伴有症状，但未发现任何使血PRL水平升高的原因。可能为PRL分泌细胞弥漫性增生所致

临床特征：一、 临床表现

1. 月经紊乱及不孕：月经紊乱，多为继发性闭经，也可为月经量少、稀发或无排卵月经。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

2. 异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌。

3. 肿瘤压迫症状：（1）生长激素（GH）分泌减低引起儿童期生长迟缓；促性腺激素（Gn）分泌减低引起闭经、青春期延；抗利尿激素分泌减低引起尿崩症；促甲状腺激素（TSH）或促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减低继发甲状腺或肾上腺皮质功能降低等。（2）头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状等。

4. 其他：雌激素水平低、多毛、其他垂体激素分泌亢进。

二、 实验室检查

育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定。同时测定其他5项生殖激素有助于鉴别月经紊乱的其他病因。为鉴别高PRL血症的病因，必要时需行血hCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等检查。

三、 影像学检查

MRI平扫，如无MRI检查条件时可选用CT增强检查。

四、 其他

疑为大腺瘤或有压迫症状的患者应常规筛查视野，对确定垂体瘤扩展部位有意义。其他垂体激素基础水平的测定有助于了解疾病累及范围及治疗前后的对照。

诊断：

治疗：

高泌乳素血症与妊娠：

一、 妊娠、哺乳对PRL瘤的影响

PRL大腺瘤患者应先治疗待肿瘤缩小到鞍内后再妊娠。尚无证据提示哺乳刺激肿瘤生长，故分娩后可以哺乳。若PRL瘤患者产后停止哺乳6个月后复查，仍有有高PRL血症及闭经、异常泌乳等症状，但复查垂体影像学未见加重者，需服溴隐亭治疗。

二、 溴隐亭对胎儿的影响

溴隐亭可通过胎盘，原则上，妊娠期胎儿暴露药物的时间应尽量缩短。不推荐整个妊娠期服用溴隐亭，但若发现孕妇有孕期服用溴隐亭的历史，也不推荐终止妊娠。

三、 妊娠期的管理

不推荐孕期测定血PRL水平，也不必常规检查MRI。妊娠期除常规产前检查外，应注意，如出现头痛、视力障碍等表现，应检查视野、MRI平扫 （不用增强） 以确定病变范围。可再用溴隐亭治疗以缩小增大的瘤体，若控制不满意或视野缺损严重，可急症手术减压，但不必终止妊娠。