练就过硬的技能本领（具备过硬的基本功才能创造奇迹）

作者：张洪林医学博士

在医科大学学习期间，我们要学习基础课、桥梁课、临床课总共几十门课程。我从哲学要求的抓住事物主要矛盾和矛盾的主要方面角度出发，特别注重每门课程开课的第一节课。朋友们想一想，因为这第一节课是主讲老师在同学们面前第一次亮相，为了得到学生的好感好印象，老师为这次课一定进行了饱含心血经验的精心准备。此外，每门课的第一节课也是老师讲解这门课在整个医学体系中的位置、作用、意义和应该采取的学习方法等精华的时候。可想而知，每门课的第一节课都是重中之重！这种重要的课如果不重视不认真听，那绝对是低智商不可理喻的混日子家伙。所以，我对这节课永远都是聚精会神认真听讲做好笔记，不放过任何有用信息，并且在以后的学习和实习中都中规中矩地要求自己严格践行，所谓师傅领进门，修行在个人吗！其实回忆起在母校学习的几十门课程，每门课都有值得书写的故事，然而，印象最深刻和践行得至今想起来感觉自豪骄傲开心的是诊断学的学习、练习与实习。

诊断学也被医学界称作桥梁课

诊断学，也被医学界称作桥梁课，顾名思义是学习掌握了生理学、病理学、病原微生物学、药理学、形态解剖学等等被我们称作医学基础课程的基本理论知识后，将这些基础理论知识运用到临床内、外、妇、儿等各科病人之间的过渡桥梁。一个医生脑子里记住了再多基础医学知识，在临床病人身上不能通过“望、触、叩、听”等手段检查出病变呈现的阳性体征，这个医生脑子记的那些基础理论知识都没有任何实际用处，只能空口纸上谈兵解决不了临床实际问题。没学习医学的朋友们不了解，诊断学也包括很多很多分门别类的内容，篇幅关系，这里不做全面科普介绍，仅介绍一点我学习实践望、触、叩、听基本功的故事。

所谓望触叩听是西医大夫亲自动手检查病人的方法，相信所有人都有被医生检查过的经历。例如大夫看看患者的身体和病变部位，摸摸淋巴结甲状腺肝脾大小有无包块，用手指敲敲胸部和腹部，使用听诊器听听呼吸和心跳的声音等。老师在讲这堂课时，特别特别对我们一再一再强调了苦练望触叩听基本功的重要性。为了让我们印象深刻学有标杆，老师特意告诉我们，以前的学生在苦练叩诊时，常常将垫在下面被敲击的中指皮肤叩出水泡，直至最后磨出老茧。包括我在内，我们很多同学在这个阶段都咬牙忍痛做到了这一点。上课的时候，我们同学间互相作为对象，在对方身上练习。下课以后，就在自己身上继续练习。特别特别要感恩那些临床患者们，尤其住院的患者，是他们的信赖和无私奉献精神，给了我们初入医学大门的学生们在他们有病变的部位反复进行实战练习的机会。在患者身上检查出应有的阳性体征，是我们学习望触叩听的过关目标。

记得在自己身上练习的时候，我都有点进入走火入魔痴迷状态了。以叩诊为例，坐着也叩站着也叩躺下更叩，甚至走路都扣。不仅手指直接贴着皮肤叩，为了提高耳朵的灵敏度，穿着衣服也叩。不仅在身体上叩，还在各种实心的、空心的、半空心的物体上叩。左手中指皮肤被叩起水泡了，就换到其他手指上叩。我后来对当时这种痴迷的学习状态用我的专业知识进行了剖析。我硕士研究生的专业是生理学，也就是用现代生理学方法通过实验方式研究针灸和气功有效的现代科学机制。我1978年考研的专业课生理学成绩是值得特别自豪的99分。从脑生理学角度看，学习就是建立条件反射的过程。俗话说得熟能生巧，用我滚瓜烂熟于胸的生理学专用术语讲就是条件反射不仅建立起来了，而且动力定型强化固定在大脑皮层了。我练习叩诊时不仅熟到了这种程度，我还格外练成左手中指贴在皮肤的腹面能清晰地接收感觉到手指下患者身体反射回来的感觉。这一点我创新熟能生巧练就的“特异功能”使我在辉南县医院实习时立了大功。

那是我们小组同学在辉南县医院临床实习的时候，我被分配管理一个新轮换的病房。病房里的一位患者入院后被诊断为“慢性克山病”，每天都在按照这个病服用药物和输液。规定我们实习学生轮换接手新患者后，都必须对自己管辖的新患者从头到脚望触叩听进行全身常规检查，并且询问病史，重新书写病历和每天的病程记录。我自然不敢怠慢，认认真真进行检查。在检查到患者腹部时，我在他的肚子上常规叩诊时发现有以前病历上没有记载的移动性浊音。移动性浊音是检查有无腹水的一种常用诊断方法。正常情况人的腹部一般没有移动性浊音；如果腹部出现移动性浊音说明有液体，多是腹水。移动性浊音检查属于腹部常规检查。被检查者仰卧，自腹中部开始，分别向两侧腹部叩诊，出现浊音时，手指不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使手指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称作移动性浊音。

我很自信我的检查，这主要是我不仅听到了浊音和鼓音随体位不同而变换，更自信的是我练就的那个“特异功能”非常清晰准确地感觉到腹水对我手指的冲击波。我立即把这个新发现的体征记录在案。第二天上午一上班，正巧是内科主任大查房时间。所谓大查房，就是平时权威的不具体管理病房和病人的科主任大约是每周一次下凡到一线病房，带领各分管病房的医生和护士长等人，加上我们实习的同学们，威风凛凛浩浩荡荡地一个一个病房进行巡视和讨论。

辉南县医院内科主任姓王，好像叫王虎印（？），是文革前山东医学院毕业的老大学生。给我们讲解分析病情可以感觉到他的医学基础理论知识渊博和临床基本功非常扎实。当王主任率领大队人马来到我分管的病房时，我立即汇报一个个患者情况。在介绍“慢性克山病”患者被我查出有腹部移动性浊音时，主任制止了我的汇报，立即走到病人床前动手叩诊检查患者腹部。他检查得很仔细，让患者反复变换体位多次。我正心里沾沾自喜认为自己细心的新发现马上就可以受到主任的夸奖呢，只见他站起身来否定了我的结论，说这个患者没有移动性浊音。说完就向门口走去，要巡视下个病房。

突然听到主任说出与自己预料相反结论，这种突然的完全意料之外的预期转变，让我感觉像三九天裸露在外的后背又给泼了一盆带冰渣子的冷水。好在我立即清醒过来，一个健步挡在快到门口的主任面前，面红耳赤心动过速估计那时血压也一定高，顾不得其它了，焦急地与主任辩解，说自己反复检查确认，患者腹部肯定一定断定绝对有水，急迫的程度就差脱口而出小时候和小伙伴争论时发誓说，要是没有腹水自己是小狗了。王主任眼睛直视着我，我的眼睛也没有一丝一毫惧怕地对视着他。互相直盯了不少秒数吧，只听他一字一顿地说，护士长，你立即去取个穿刺包，马上给这个患者进行腹部穿刺。看得出，他是决心要用实际事实来狠狠地教训一下我这个都有些急得不顾礼数不知天高地厚不怕老虎的初生牛犊啦！

护士长跑步取来腹部穿刺包，王主任不要护士长动手，而是亲自操刀。只见他打开穿刺包，带上无菌手套，给患者腹部消毒，注射麻醉药实施局部麻醉，然后在患者被麻醉的部位明确不感觉疼痛后，将注射器上长长的腹部穿刺针直插进腹部，抽动针头上的针管，只看到很快就抽满了一管子水出来！这时王主任马上对我说，小伙子你的基本功很过硬，是我刚才错了。

现在算起来此事过去45年多了，但是堂堂的权威大主任敢于在那么多部下面前，堂堂正正真诚地向一个还未出茅庐的小小实习学生承认自己失误了的精神至今感染着我，想起来就让我肃然起敬。最后，对抽取出来的腹水进行化验室检查，发现癌细胞满视野。又对患者进行X线下钡餐通过检查，发现患者肠道有多处狭窄，最终将原先误诊的“慢性克山病”改诊为“肠癌”。

救死扶伤的天职，要求医学生学习阶段不能有丝毫松懈，从一开始就要苦练基本功，直到熟能生巧，学以致用。只有具备了过硬的基本功，才能创造奇迹和避免临床严重的误诊！

我往期文章链接：

姗姗来迟的大学录取通知书

我在朝鲜首都平壤讲学的日子

知青小大夫