26岁男子拔智齿10多天后离世（21岁女孩拔智齿后身亡）

大致事件经过：

2021年11月中旬，一位21岁的女子在广东佛山一民营牙科内拔下颌智齿（水平阻生），在进行下颌神经阻滞麻醉后开始拔牙，女子在拔牙过程中发生休克，在门诊就地抢救的同时，牙科立刻拨打急救电话求助，女子被救护车拉到大沥医院抢救，三小时后抢救无效死亡。

此女孩子一周前，也在这家牙科诊所拔除了另一侧的智齿，对使用的麻药消炎药不过敏，拔牙伤口愈后良好，但在拔除第二颗智齿时突然休克死亡。

拔牙是有一定风险的，所有在拔牙前，医生都会询问我们的病史、过敏史等，这个一定要如实回答，不可隐瞒，以免导致不可控的后果。

如果患者本身有拔牙禁忌症，比如高血压（缩压大于180以）、糖尿病（血糖在8.8以上）、心脏病（冠心病、心梗、心绞痛等）、血友病、白血病、传染疾病（在急性传染期），孕期等，那拔牙时一定要慎重，没把握的不要去处理，可以建议患者去急救措施和科室更全面的上级医院处理。

说回这位不幸的女孩，一周前，在这个诊所，她拔过一颗智齿，一般拔牙前时是需要查血常规和凝血的，从现在的信息看，女孩并没有其他重大疾病，对诊所使用的麻药，消炎药也不过敏，那为什么在一周后，拔第二颗智齿时出现了休克并死亡？

在牙科群看到这个不幸的消息时，我的第一反应是找死亡原因：吸入异物（棉球）窒息？麻药中毒？过敏？患者自身隐瞒了重大疾病？

结果都不是，从死者的尸检报告，我们知道她的死因不是因为器质性疾病，不是因为药物过敏，也不是因为麻药中毒，而是因为“神经反射性休克致死”。

那什么是神经反射性休克？

休克：休克就是机体对有效循环血量减少的反应，有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。

临床上一般把休克分为失血(液)性休克、创伤性休克、烧伤性休克、感染性休克、心原性休克、神经原性休克和过敏性休克。

神经源性休克常见于严重创伤、剧烈疼痛刺激（痛死可能就是说的这种情况）， 以及高位脊髓麻醉或损伤。神经源性休克和其他的休克一样，都会出现血压降低，由于起病很急，如能及时诊断及治疗一般预后良好，但也有可能会出现死亡，不可轻视。

神经源性休克死亡，是指身体某些敏感部位受到刺激后，神经反射地抑制心血管功能,所导致的突然性急骤死亡。

其死亡可理解为：敏感部位的神经末梢受刺激 -反射性迷走神经和(或)交感神经过度兴奋--心脏停搏(或反射性血管扩张、血液下降)--猝死。

神经源性休克死亡发生迅速，多为即时死，一般不超过几分钟，其病理变化表现为一般急速死亡的特点，如全身脏器的瘀血，浆膜和粘膜下的点状出血等。

那这个女孩难道是拔牙疼死的？并不是!

在神经原性休克死的鉴定中非常重要一点就是：敏感部位受到外力作用必须是轻微的，即不足以造成一般人死亡的轻微外力作用而结果引起了死亡。

也就是说，这类休克死亡的直接原因并不是直接因为外力（拔牙）所致，但是拔牙这个动作刺激了敏感部位的神经末梢，导致了神经源性休克的出现，进而发生猝死。

写到这里，就是想跟大家科普一下拔牙也是一个小手术，是有风险的，医生让查血、拍片，询问病史，就是为了尽可能的减少这类不幸事件的发生。

但亲们不要害怕，智齿或者没有保留价值的牙齿，该拔还是要拔掉，拔牙的风险是可控的，拔牙引起的死亡病例很少（但几乎每年都有几例）。

最近几年我知道的几例，发生原因有：本身有血栓病史（未告知医师，未查血），拔牙导致脑梗猝死，白血病患者（自己不知道）没有查血，拔牙后感染死的......

所以在我们就医时，该查血的还是要检查的，为了避免最坏的结果，不要隐瞒病史！！

最后一点，拔牙不要图便宜，去那些脏乱差的三无小诊所，正规的牙科诊所和医院也花不了多少钱。正规牙科的无菌操作，拔牙流程更正规一些，这些繁琐的处理流程，就是为了把风险降到最低！

[1]薛新赞, 刘献岐. 浅谈神经原性休克死的法医学鉴定[C]// 中国法医学最新科研与实践（一）——全国第六次法医学术交流会论文精选. 2000.

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