颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南（田成林教授专访）

脑静脉和静脉窦有动静脉多不伴行、无静脉瓣、变异多、吻合支丰富的解剖特点。炎症性、非炎症性、遗传因素是静脉和静脉窦血栓形成的诱因。影像检查是确诊脑静脉和静脉窦血栓（CVST）形成的重要手段。在第15届中国脑血管病大会上，来自解放军总医院神经内科的田成林教授，对“颅内静脉和静脉窦血栓形成——影像诊断思路”做了详细的介绍。

掌上医讯：田教授您好，这次大会您的演讲题目为脑静脉和静脉窦血栓形成的影像诊断思路，请您谈一下，在临床实践中，根据哪些影像特点来提示CVST的线索？

田教授：临床实践中，CVST患者多以单纯高颅压症状或脑实质损害造成的局灶性或弥漫性神经功能缺损症状就诊。头部CT和/或MRI平扫往往是患者首先接受的神经影像检查，单纯高颅压患者的CT或MRI影像中多无脑实质病灶，在排除脑膜病变后应考虑CVST的可能。

CVST造成的脑实质病灶有其自身特点，主要包括静脉回流和脑脊液回流障碍造成的脑水肿、静脉性梗死和静脉性出血。静脉性梗死和静脉性出血的部位分布不符合动脉供血的支配特点，而与静脉引流的区域有关。静脉性出血多表现为脑叶出血、多部位出血、渗血样表现或大脑凸面蛛网腹下腔出血，出血灶周围常伴随与出血量不相匹配的血肿带。静脉性梗死病灶分布多不符合动脉血管支配，但有时仅从病灶位置与动脉性梗死无法区分。静脉性梗死造成的细胞毒性水肿周围常伴随大片血管源性水肿，常合并出血。病灶破坏性相对较低、恢复潜力大。以上影像特点常为提示CVST的线索。

掌上医讯：进一步确诊CVST需要哪些进一步的影像证据？医生应注意哪些方面？

CT平扫时静脉窦部位呈高密度条索证，MRI T1 T2像静脉窦流空信号消失血呈高信号，MRV/CTV/DSA证实的静脉窦狭窄或闭塞，DWI在部分病例可现实静脉窦血栓成高信号，但DWI并不能在T1和T2成像基础上增加MRI诊断CVST的敏感性。增强MRI或CT影像上的空三角征对CVST诊断敏感性和特异性均不高，应谨慎分析。诊断CVST时，应注意鉴别非血栓性静脉窦狭窄，以上是脑静脉和静脉窦血栓形成的影像诊断思路。

掌上医讯：谢谢田教授的分享。

田成林，神经内科主任，主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师。擅长缺血性脑血管病、脑静脉系统血栓形成和帕金森病的内科诊治，对神经系统疑难、少见病的诊治有丰富经验。担任中华医学会神经病学分会青年委员，卫生部卒中筛查与防治工程青年专家委员会委员。以第二完成人获得军队医疗成果二等奖一项，以第一完成人获得军队医疗成果三等奖、解放军总医院医疗成果二等奖各一项。