小腿胫骨骨折手术后三个半月了（小腿胫骨骨折）

#怎样才能知道骨折在好转#

对于大多数胫骨骨折的患者来说，一般在做完手术后一周至两周就会出院回家休养。少数有条件的患者也会选择康复科住院治疗。

有时候，骨折的恢复不仅单单影响着健康功能问题，往往还会跟你的家庭、工作等社会问题有关。所以，对于回家休养的患者才更加需要明白骨折后是如何康复的。这类患者也会自己网络搜索，可是面的一些专业人士的专业回答，并不是所有人都能从中分辨出真正有用的东西。

我们还是拿一个身边真实的例子，用通俗的话语来说明一下吧。是我老姨护理的一位骨折术后患者，向我咨询骨折术后在家里如何康复。

案例介绍：患者男性，26岁，在（2020年12月26日）上班过程中下通勤车时摔伤导致一侧小腿骨折（胫骨远端及腓骨近端骨折）。在某医院于2020年12月30日做了手术（闭合复位髓内针内固定术）。术后复查DR如下图：

2020年12月31日

看片子腓骨近端骨折位置还可以，没有手术。胫骨骨折复位也比较满意。

2021年1月7日复查片子与上图没什么变化，医生办理了出院，回家休养。该患者系工伤，涉及回家后护理费用问题（当然还有其他费用，与本文无关暂且不提），所以出院的时候患者诱导医生写下了一些有针对性的嘱咐性描述。

医生嘱咐回家后修养的意见大概是这样的：（营养方面这里不说了，有专业的护理人员）

1、“患者‘不能自理’，需要护理人员”【注】我估计这样写的目的是为了让单位可以承担护理费用，但是描述为“不能自理”有些不专业了。这样的病例根本没达到“不能自理”的程度，可以描述为“行动不便”、“需要辅助行走”等相关理由，来证明该患者是需要护理人员的。

2、禁止患肢负重运动。（言外之意就是说只要你骨折的那条腿不着地，是可以活动的）【注】这样嘱咐的目的是怕患者一旦负重运动，可能造成内固定（就是片子里胫骨上的髓内针和那些钉子）断裂、导致骨折移位。所以这个医生不会告诉你如何负重运动的，因为负重运动不是简单的一说了之，而是一个系统的康复运动过程。一旦医生告诉患者可以负重，但是患者回家后没有专业人员系统指导，轻则远端的小钉断裂，重则骨折再次移位，这个责任往往都会被患者说成是医生的责任。

3、在骨科门诊医师指导下进行功能锻炼。定期到骨科门诊复诊（一般是一个月）。【注】对于这位患者来说，家里是步梯楼六楼，可想而知如何实现在门诊医师指导下进行功能锻炼。定期复诊到时可以做到。骨折的康复是分阶段性的、连续性的，所以类似这位患者很难得到门诊医师系统性的功能指导。

于是，这位患者出院之后每个月去骨科门诊复查一次。（只上传术后1个月和4个月片子）

2021年2月7日（术后1个月复查）

2021年5月7日（术后4个月复查）

就术后4个月的片子来看，胫骨远端的骨折线依然清晰、少许骨痂形成，骨折愈合不佳。用一句大白话就是骨折没长好。这位患者就不着急了，老话说伤筋动骨一百天吗，咋120多天了，骨折才长了这么一点点。我们一会儿再具体说说原因，先来看看他这四个月在家里是如何康复的。

他回家后的第一天，就雇了一个护理人员，就是我老姨，单位拿钱。帮他洗衣服、做饭等除了穿衣服的工作，基本就按照“不能自理”人员对待。各种营养饮食。

然后买了一副拐杖，骨折的那条腿几乎没有着地过，他描述那只脚一着地就感觉胀呼呼的。只是在床上偶尔活动活动关节，下地就用另外一条腿，现在好腿似乎粗壮了一些，骨折的那条腿细了一圈。

这就是他四个月来康复的过程。问题诸多。

我们来分析一下骨折没愈合好的原因：

1、就骨折部位而言，骨折发生在小腿的中下1/3处，那个位置周围缺少软组织。啥意思呢？你可以自己摸摸你的小腿“迎面骨”，就一层皮，就是说你血液中营养物质很难滋润你受伤的骨头，营养缺乏，骨折自然就愈合缓慢。

2、就手术而言，髓内针固定的优点在于不用切开皮肤、创伤小、骨折固定可靠、不易发生骨折移位。缺点就是闭合复位，医生不能直接操作处理骨折端，往往术后骨折对位会差了一些，骨折对位不良也会影响愈合。

3、就术后康复锻炼而言，人体组织恢复的最大特点就是对环境功能的适应性。就是说，不论人的身体的哪个部位或器官，你用它，它就会康复或是更加强壮、你不用它，它就会萎缩或废弃。比如人体的阑尾。那么对于骨折而言，如果你用它，身体会有一个信号提示你需要它，它就会加速生长。你不用它，它就会渐渐废弃，这位患者肌肉已经开始萎缩就是最好的证明，只是骨质的萎缩体现在钙的流失，我们看不见而已。

这位患者受伤的腿不敢着地可以总结两个原因，一个是出院医嘱禁止负重；再一个就是患侧脚已经不适应着地了，一下地就感觉胀痛。原因也是经久不用的结果。打个比方，如果你连续开几个小时后，下车是不是感觉双脚不太舒服？几个小时不着地都会感觉异常，四个月不用当然不会舒服。

最后我给出了在家康复的建议。

1、患肢逐渐开始负重运动，运动时间以那条腿或脚能够承受不舒服的程度而定。循序渐进，逐渐增加负重运动时间和力度。其实就这么简单，间断运动、坚持运动、适度运动、以适应功能为目的去运动。

2、担心内固定、螺钉折了怎么办？我一直都会问患者这样的话，“为了不让内固定断裂，最终骨折没有愈合，你会怎样选择。当然，如有暴力运动导致内固定断裂的除外。就是说为了促进骨折愈合，循序渐进地运动，哪怕最终长期应力导致内固定螺钉断裂也没什么关系。我们恢复肢体的功能是最主要的。只是在当你选择手术取出内固定物的时候，手术医生可能要费一番周折。更何况内固定物是可以不取出来的，完全不影响功能。

3、网络上还有些患者在纠结如何判断骨折是否愈合。这个不用操心，不然要骨科医生干什么。你只要跟着感觉去锻炼，避免暴力运动，定期去复查片子。片子上显示骨折线消失那就是基本愈合了。

【需要注意的例外情形】针对只凭感觉锻炼，不去复查的患者。这类患者不属于那些谨慎的患者。这类患者胆子大，下地锻炼从来不怕不舒服，本着适应环境的原则，各种下地行走。自我感觉良好，几乎不去医院复查。髓内固定半年左右，患肢基本不疼了。这样的患者有两种结局，一个是：一年以后为了取内固定复查片子，结果发现骨折居然没有愈合；另一种就是，某个月的某一天，内固定断掉了，才发现骨折没有愈合。这类患者大有人在。

这里就出现了另一个问题，就是骨折愈合时间，也没什么好纠结的，最短也要3个月，最长也有一年的；如果时间再长，可能就是骨折不愈合了，需要二次手术处理。比如髓内针术后骨折不愈合的情况，临床上也会见到。需要再次手术、处理骨折断端、植骨内固定。这个不是今天讨论的重点，目的是告诉骨折的患者，即使按照我告诉大家的方法在家里锻炼，也不能代替去正规医院复诊，以免延误治疗。

最后祝愿大家身体健康、广大患者早日康复。