肾病综合征患者多大就不复发了（肾病综合征发作有多么凶险）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，56

【疾病类型】肾病综合征

【治疗医院】宜昌市第一人民医院（三甲）

【治疗方案】降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫等内科治疗

【治疗周期】住院治疗41天，终身随访

【治疗效果】症状改善，病情得到控制

患者三天前曾出现过小便时的疼痛，之后不久便发现自己眼睑和双下肢有些水肿，认为是操劳过度又生了病，便在家休息，但水肿不仅没有缓解，反倒有进一步加重的趋势，同时尿量也出现减少的迹象，为求治疗来到医院。

患者由门诊收治入院，门诊医师考虑“肾病综合征”，在门诊做了尿常规和随机尿蛋白六项，发现尿蛋白 ，六项尿蛋白均有异常，提示肾脏损害，遂收入科。我接手病人后，询问了患者的发病情况，为得出初步诊断，我完善了患者的肝功，示血清白蛋白下降至20.7g/L，可以初步诊断肾病综合征。

入院后，除了肝功外，还完善了患者的血常规 PCT、肾功、尿常规、凝血功能、血脂、24小时尿蛋白定量、D-二聚体、抗核抗体筛查等检查，之所以完善如此多检查，一方面，是为了明确患者明前的疾病状态，判断血栓形成等并发症的风险高低，另一方面，患者为初次起病，明确肾病综合征的病因将有助于判断患者的预后及病情控制难易度。

很快结果反馈回来，患者血脂、D-二聚体、白细胞计数有升高，抗着丝点B抗体阳性，24小时尿蛋白定量高达16.43g/24h。结合24小时尿蛋白定量大幅升高 血清白蛋白大幅下降，同时患者伴有水肿，可以明确诊断为肾病综合征。

基于目前的检查结果和诊断考量，为了降低血栓形成风险，我予以低分子肝素钠抗凝、阿托伐他汀调脂的治疗措施，同时，白细胞计数上升结合患者既往尿痛的表现，考虑为尿路感染，予以三代头孢抗感染。

随后患者病情发生变化，出现了气促的症状，急查胸片，发现有胸腔积液，最深处2.9cm；当日下午，体格检查发现腹部有震水音，完善腹水探查后，确定患者有腹水。

患者胸腹水同时存在，请胃肠外和胸外科会诊，考虑为低蛋白血症所致，需要立即输注人血白蛋白，抬升血浆胶体渗透压，遂急查输血前一套后，予以输注人血白蛋白，随后患者胸腹水的情况逐渐改善。

至此，患者入院已达一周，尚未明确肾病综合征的原因，主要是因为患者身体状况差，恐无法耐受肾穿刺活检。随着抗感染和输注白蛋白，患者情况逐渐好转，遂完善了肾穿刺病理活检。

病理检查结果示，患者为微小病变性肾病所致肾病综合征，不排除局灶节段性肾病可能。基于此病理诊断，开始使用大剂量甲泼尼龙静脉点滴抗炎抗免疫，随着激素发挥效用，患者泡沫尿、水肿的情况渐渐改善。住院38天后，感染、胸水、腹水明显好转，复查24小时尿蛋白定量及血清白蛋白，均恢复至正常，确认病情好转后予以出院。

1、卧床休息是每一个肾病综合征患者都需要严格遵守的，尤其是在病情未得到控制时。

2、长期住院治疗患者要学会自我保护，避开人群，降低院内感染风险；此外，长期住院的患者会存在心理低落，患者家属要常来陪护

3、肾穿刺后，卧床20小时以上，一月内禁止剧烈活动，如出现突然的腰痛、腹痛，应立即告知医生。

患者因“眼睑和双下肢水肿3天”入院，入院后完善相关检查，确诊肾病综合征、微小病变性肾病和尿路感染，予以降脂、抗凝、抗感染、输注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治疗措施。

经治疗，出院时患者24小时尿蛋白定量和血清白蛋白恢复至正常水平，症状缓解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治疗41天。

1、日常适当锻炼，增强抵抗力，如不慎发生感染，向专业人士寻求意见，以避开具有肾毒性的药物。

2、出院遵医嘱服用口服糖皮质激素药，减量计划需严格按照医嘱所述进行，出院后一周回院复查，明确是否需要调整剂量。

3、患者抗着丝点B抗体阳性，但无其他CREST综合征表现，建议风湿免疫科随访。

感染对肾功能不全患者的危害性，在本例患者身上体现得淋漓尽致，其住院时间长以及入院时临床表现重，都是因为尿路感染。

类似本例患者这样基础疾病较多的患者，临床十分常见，这类患者发生肾功能不全后，一定要提高警惕，日常养成观察尿液性质、眼睑或四肢有无水肿的习惯，同时，高血压、高血脂与肾功能不全可互相促进，加速病情进展速度，必须坚持服药控制血压、血脂，打破这一循环。

与其病不求医，不如提前预防。大众应当在尚未罹患慢性肾脏病时就能改变生活习惯，预防其发生：1、日常主动饮用超过1500ml淡水；2、调整工作习惯，久坐40分钟后建议起来活动5-10分钟；3、调整饮食结构，丰富家庭菜单品类，戒掉重口味习惯；4、拒绝酒精。做到这些，就能极大程度地降低罹患慢性肾病的概率。

姓名：李六生

单位：宜昌市第一人民医院

科室：肾内科

职称：主任医师