小孩百日咳三个阶段（育儿帮百日咳你知多少）

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百日咳，你知多少

医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科 主任医师黄钢花

通讯员：儿科 梁俊杰医师、欧阳学认主治医师

“百日咳”听着熟悉，那么“百日咳”究竟是什么病？与其相似的疾病又有哪些？请看下文：

一

定义

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。

二

流行病学方面

传染源是患儿、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏期开始至发病后6周。尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。传播途径：呼吸道飞沫传播。家庭内传播较为多见，间接传播的可能性小。5岁以下及新生儿易感性最强。病后不能获得终生免疫力。冬春季节多见。

三

临床表现方面

分为：卡他期、痉咳期、恢复期。

1

卡他期

自起病至阵发性痉咳出现，约7～10天。初起表现为类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重，尤以夜晚为甚。本期缺乏特征性症状，需要回顾孩子是否有接触史。此期传染性最强，治疗效果也最好。

2

痉咳期

此期短则1～2周，长者可达2月。表现为：咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。

少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。

婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。因此需要多重视多观察。

3

恢复期

痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，持续2～3周疾病逐渐痊愈。

此时如遇上呼吸道感染或受冷空气等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。

四

并发症方面

百日咳控制不好可导致：肺炎、肺气肿、气胸、纵隔气肿或皮下气肿、百日咳脑病。

五

实验室检查

血常规：发病第一周末WBC计数及淋巴细胞增加，WBC计数20～40×10^9/L，淋巴细胞分类60%以上。

血清学检查：特异性IgM检测，可作早期诊断。纯的百日咳杆菌外毒素抗原法检测的敏感性和特异性均高。

细菌学检查：

1）咳碟法。用B-G（Bordet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期低于50%。

2）鼻咽拭培养法。在阵咳后，用金属拭子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。

分子杂交与PCR检查：特异性和敏感性均很高，可作快速诊断。

六

诊断

结合临床表现及实验室检查并注意以下：流行病学资料，病前1～3周内有患者接触史，无疫苗接种史。

七

鉴别诊断

①百日咳综合征：副百日咳杆菌及其他病菌以及其他病原体也可引起类似百日咳的症状，其临床症状、血象、X线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等，但未分离到百日咳杆菌 。

②淋巴结结核：肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡鸣样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。

③急性支气管炎和气管内异物：可有刺激性阵咳和吸气性喉鸣，有发热、声音嘶哑，咳嗽时无鸡鸣样吼声。

八

预后

1岁以下婴儿，特别是3个月以下婴儿预后差。并发百日咳脑病、支气管肺炎者预后差。

九

防治

①一般治疗

按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度，避免嘈杂和刺激。为保持呼吸道通畅和利于分泌物的排出，婴幼儿痉咳时注意低头体位，拍背。痰多者要及时吸痰。为防止婴儿突然窒息，尤其在夜间易发生，应有专人守护。一旦发生窒息及时做人工呼吸、吸痰、给氧，必要时进行口对口呼吸。必要时需要解痉、吸氧、甚者插管。

②药物治疗

抗生素治疗、激素治疗、免疫支持治疗等。

③预防

控制传染源，及早发现患者并隔离至痉咳发生后30天或发病后40天方可解除隔离。密切接触者医学观察21天。若有前驱症状应尽早治疗。切断传播途径:室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。接种疫苗、药物预防等。

总结：百日咳是一个具有传染性的疾病，发现患病需要及时隔离，需要做好与普通支气管炎的鉴别，并做好预防工作。

专家简介

黄钢花，毕业于广州中医药大学，先后师承儿科著名专家谢昭亮教授，黎世明教授，岭南温病名医、博士研究生导师钟嘉熙教授。现任广州中医药大学第一附属医院儿科主任医师、研究生导师，从事临床、教学工作20余年，主要研究方向是儿童呼吸病及岭南温病。主持或参与广东省自然科学基金、广东省科技厅项目、广东省中医药管理局基金项目及校级课题多项，公开发表论文二十余篇，主编或参编《黎炳南医集》、《青少年预防甲型H1N1流感自助手册》、《温病学临床应用》、《温病学临床发挥》等书籍。擅长治疗儿科呼吸系统疾病及消化系统疾病。

出诊时间：周二下午、周四下午、周日下午

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