口服葡萄糖耐量试验可以不做吗（口服葡萄糖耐量试验）

一、什么是口服葡萄糖耐量试验？

口服葡萄糖耐量试验，又称为OGTT，是检查人体调节功能的重要方法。正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖水平略有升高，2小时内恢复正常，这称为耐糖现象。

OGTT一般采用无水葡萄糖75克，检测空腹和口服葡萄糖水后各时间点的静脉血浆葡萄糖。

临床中对一些不能确诊的疑似糖尿病患者，通常用 OGTT 试验确定患者是否患有糖尿病。

一般分三种情况。正常人空腹血糖小于 6.1 mmol/L，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。空腹血糖受损的患者，空腹血糖一般在 6.1~7 mmol/L 之间，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。糖耐量受损的患者，空腹血糖小于 7 mmol/L，而餐后两小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间。

所以在临床当中，可以根据上述的检查结果确定患者是否患有糖尿病，或者有糖尿病的风险。

正常人糖耐量胰岛素及血糖正常范围见下表：

0 h

0.5 h~1 h

2 h ~3 h

胰岛素 (uIU/ml)

8-20

空腹的 5~10 倍

逐渐恢复到空腹

血糖 (mmol/l)

3.5~5.5

<11.1

3.3~7.7

二、OGTT是怎么做的？

参照下图，大家可以更为直观地了解OGTT的做法。

三、检查时注意事项：

✔空腹进行，空腹时间不少于10小时，不大于16小时；

✔一般在早晨7～9时进行；

✔试验时避免剧烈体力活动，试验前病人应静坐或静卧至少半小时；

✔试验前、中避免精神刺激；

✔试验过程中不能进食；

✔试验中如果口服糖水后出现呕吐，应择日再做；

✔试验前3天摄入足够的碳水化合物；

✔应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死等，这些情况下不建议进行OGTT。

四、影响结果判定的其它因素：

1、体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损；

2、疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化；

3、药物：药物影响血糖波动。

❀可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素。

❀可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、 水杨酸、心得安、丙磺舒等。

五、什么情况下需要做OGTT？

当静脉空腹血糖在5.5~7.0mmol/L之间并有临床症状，疑诊糖尿病时，应该进一步做OGTT试验，明确糖耐量情况。

一般，以下人群需要做OGTT:

1、年龄>45岁，空腹血糖≥5.6mmol/L；

2、有糖尿病家族史者；

3、肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症；

4、反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇；

5、屡发皮肤疖肿、皮肤感染、泌尿系感染者；

另外，部分糖尿病早期患者由于胰岛素分泌高峰延迟出现下一餐前低血糖现象（未到吃饭的时间，饥饿明显），这种情况下也需要做OGTT，而且根据饥饿发生的时间可以进行3小时或者4小时试验。

C 肽是什么？为什么要检验 C 肽？

C 肽又称连接肽，是胰岛 β 细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体 —— 胰岛素原。一分子的胰岛素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰岛素和一分子的 C 肽。

C 肽和胰岛素是存在同一个颗粒囊中的，最终等分子量分泌并释放入血。从门静脉进入肝脏后，胰岛素会被肝脏摄取一部分，并且其数量不定；但 C 肽被肝脏摄取的甚少，主要经肾脏直接通过尿液排泄，清除速率较慢；且同胰岛素相比 C 肽的半衰期较长，因此，血中两者浓度不相等。

检测 C 肽水平能较稳定而全面地反应胰岛 β 细胞分泌胰岛素的功能，并且 C 肽与胰岛素无交叉免疫性反应，并能克服胰岛素受体的干扰。

对于已经应用外源性胰岛素或者已经产生胰岛素抗体的糖尿病患者，测定外周血中的 C 肽水平能更准确、及时的反应内源性胰岛素的水平，更能代表胰岛 β 细胞的功能，用于指导糖尿病的治疗。

检验 C 肽有什么用？

✦ 有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。

✦ 因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定 C 肽浓度，以判定患者的胰岛 β 细胞功能及评价临床胰岛素治疗效果。

✦ 可鉴别低血糖的原因。对于经常发生低血糖的患者，如 C 肽超过正常范围，可认为是胰岛素分泌过多；如低于正常，则为其它原因所致。

✦ 测定 C 肽水平有助于胰岛素瘤的诊断及相关手术的效果评价。若术后血清 C 肽水平仍很高，说明胰岛素组织有残留；若血清 C 肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能性较大。

✦ 根据 2020 国际专家组共识，在成人隐匿性自身免疫性糖尿病「LADA」的管理中，推荐依 C 肽水平对患者进行个体化管理:

「C 肽 ＜ 0.3 nmol/L」建议按照 1 型糖尿病治疗方案，采用胰岛素注射治疗。「0.3 ≤ C 肽 ≤ 0.7 nmol/L」建议按照 2 型糖尿病治疗方案，推荐二甲双胍、GLP-1RA 或 DPP-4i、TZD 和 SGLT-2i 口服降糖药治疗方案，如糖化血红蛋白不达标，及时使用胰岛素治疗。「C 肽 ＞ 0.7 nmol/L」建议按照 2 型糖尿病治疗方案，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案，并建议每 6 个月或血糖恶化时，重复 C 肽检测，并再次制定治疗方案；并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别。

常见 C 肽释放曲线类型有哪些？

1、糖耐量试验各点均在正常范围，但是 C 肽水平升高，尤其是空腹 C 肽升高，表明存在空腹胰岛素抵抗，多见于超重和肥胖者。

治疗方案主要为管理生活方式：适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重，不需要降糖药物治疗。1 年左右复查糖耐量试验和 C 肽释放试验，如果生活方式控制好，可以恢复正常的 C 肽分泌曲线。

图源：作者绘制

2、糖耐量试验各点均在正常范围，空腹 C 肽水平升高，表明存在空腹胰岛素抵抗，服糖后峰值为空腹值的 5 倍以上，但峰值延迟，是 2 型糖尿病早期的表现，提示患者易出现餐前低血糖，属糖尿病高危人群。

图源：作者绘制

3、糖耐量试验提示糖调节受损，空腹 C 肽水平升高，峰值在 0.5 ～ 1.0 h 出现，峰值为空腹值的 5 倍以上，3 h 仍为较高水平，没有回落到空腹水平。

治疗方案主要为管理生活方式：适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重，降糖药可以选择 α 糖苷酶抑制剂，肥胖者也可以口服二甲双胍。

图源：作者绘制

4、糖耐量试验提示为糖尿病患者，空腹 C 肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后释放曲线上升迟缓，高峰延迟，在 3 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平，此为典型 2 型糖尿病的特点。

随着糖尿病病程延长，胰岛 β 细胞功能逐渐减退，其空腹 C 肽水平逐渐降低，试验餐后释放曲线上升更加迟缓，其高峰后移更加明显等。

图源：作者绘制

5、空腹 C 肽水平偏低，服糖后释放曲线上升平缓，几乎成一直线，无峰值的特点。排除糖毒性后，说明患者的胰岛 β 细胞功能非常衰竭，以胰岛素分泌不足为主，需要胰岛素长期替代治疗。

如果是青少年患者，伴有酮症，1 型糖尿病可能性大；如果是中老年患者突然发病，消瘦，病情进展迅速，伴有反复酮症，要考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病，结合胰岛相关的抗体进行确诊；如果患者的糖尿病病程较长，一直以足量的降糖药物治疗，效果渐差，应考虑为 2 型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能衰竭。

图源：作者绘制

如何判定 OGTT 结果

正常人空腹血糖在 3.9-6.1 mmol/L 左右（不超过 6.1 mmol/L）；餐后 0.5-1 小时血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L；餐后 2 小时血糖在 3.9-7.8 mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；餐后 3 小时血糖恢复至空腹水平（3.9-6.1 mmol/L）。

（1）当静脉空腹血糖<6.1 mmol/L，OGTT 两小时血糖<7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为「糖耐量正常」。

（2）当静脉空腹血糖<7.0 mmol/L 并且 OGTT 两小时血糖介于 7.8-11.1 mmol/L 之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到「糖耐量低减（IGT）」的诊断标准。

（3）当静脉空腹血糖介于 6.1-7.0 mmol/L 之间，且 OGTT 两小时血糖 ≤ 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到「空腹血糖受损（IFG）」的诊断标准。

空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）皆属于「糖尿病前期」，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病人。

（4）当静脉空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 两小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

小结正确分析糖尿病患者的 C 肽释放曲线，评估患者的胰岛 β 细胞功能，对糖尿病分型和治疗具有重要的指导意义。以往研究认为 C 肽无生物活性，仅用于判断胰岛 β 细胞功能，但越来越多的研究表明 C 肽可以舒张血管、改善红细胞变形性、加强胰岛素信号系统的功能、促进肌肉对糖和氨基酸的利用、增强 Na －K －ATP 酶活性等作用，在糖代谢，以及糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变和心血管病变等糖尿病并发症的发展过程起着重要的作用。

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