痛风患者如何控制尿酸（痛风患者没必要检查除尿酸外的项目）

“医生，我来看病是治痛风的。您说，痛风的基础是尿酸高。那我查一个尿酸不就可以了吗？您为什么要给我开血尿酸、尿尿酸、肝功能、肾功能、血糖、血脂那么多检查呢？”

经常有痛风患者来找我看病时，会质疑我，认为老刘开了太多的检查。有些朋友会问个原因，有些则拂袖而去。不少初次治疗痛风的患者会有这样的错误认为，那就是痛风患者根本没有必要检查除尿酸以外的项目。

为什么痛风患者会持有这样的观点呢？因为在不少人心中，痛风就是因为尿酸水平过高导致的，那么就只需要检测一下血尿酸水平；其它的指标与痛风的关系根本不清楚，没有必要检测。

血尿酸检查是痛风的基础检查项目之一

老刘在这里要告诉大家，无论中医还是西医，治疗痛风或者其它疾病，都不会只是“头痛医头脚痛医脚”。既然医生要您做一下全面的检查，那么医生的检查单上的指标，对于痛风的治疗是必不可少的。

也就是说，要让痛风得到规范、准确的诊治，那么就不仅仅要检查血尿酸，还包括不少生化指标以及影像学检查。为什么要做这些检查呢？因为每一项指标对于痛风患者的诊治，对于医生判断病情与采用治疗方案都有用。

痛风检查包括影像学检查、生化检查和体查等

24小时尿尿酸水平检测可以辅助选择降尿酸药物

通过24小时尿中尿酸水平的检测，可以判断患者血尿酸水平升高属于哪种类型。

通常在低嘌呤饮食的条件下，24小时尿中尿酸排泄量如果＜600mg，那么就可以判断为尿酸排泄障碍型，治疗上会优先选择苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。

如果24小时尿中尿酸排泄量＞600mg，就可以判断为尿酸生成过多型，治疗上会优先选择别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物。

如果24小时尿中尿酸排泄量大于900mg，就需要警惕尿酸在肾脏中沉积，从而损伤肾脏及形成尿路结石，那么就需要对肾脏结石进行治疗。

24小时尿中尿酸水平检测可以判断痛风属于哪种类型

尿常规检测可以帮助确定是否需要碱化尿液

尿常规检测项目较多，一般检测时无需空腹，但是留取尿液前不宜饮用太多的水。

通常尿常规中的尿液pH值可以反映尿液的酸碱度，如果尿液pH值低于6.0，那么不利于尿酸的溶解和排泄，导致血尿酸水平升高，可能增加尿酸性结石生成的风险，治疗时需要使用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等药物碱化尿液，一般需要尿pH值维持在6.2~6.9之间；如果尿液pH值高于7.0，那么就容易形成碳酸钙、草酸钙等肾结石。

尿蛋白检测如果出现“ ”那么就有可能是肾炎、肾病综合征及泌尿系感染；管型则表示肾实质损害，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等；隐血出现“ ”也就是血尿，常见于泌尿系统炎症、肿瘤、结石等。

尿红细胞呈阴性则提示患者可能有泌尿系统炎症、肾结石等；尿白细胞计数增高则可能出现泌尿系统感染；尿比重升高见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水，尿比重降低则见于大量饮水、慢性肾炎等。

尿常规检测项目中了解尿液酸碱度有助于辅助用药

肝肾功能检测是调整降尿酸药物剂量的依据

痛风和高尿酸血症都是慢性代谢性疾病，往往病程较长需要长期用药，但是疾病本身与治疗药物都有可能对肝肾功能造成损伤，所以需要检测肝肾功能。尤其要注意的是痛风患者合并脂肪肝的比例非常高，肝功能受损很常见；痛风引起的肾脏功能损害也很普遍，包括尿酸性肾结石、尿酸性肾病等。

检查肝功能前需空腹8~12小时，一般空腹抽血，肝功能指标主要包括：天门冬氨酸氨基转移酶升高常见于心肌梗死发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全等；γ-谷氨酰转肽酶升高常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等；总胆红素升高常见在原发性胆汁性肝硬化、溶血性黄疸、急性黄疸性肝炎、病毒性肝炎、胆石症、肝硬化等；丙氨酸氨基转移酶升高常见于急慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化、心肌梗死等。

避免药物造成的肝损伤

检查肾功能前建议3天内以素食为主，避免剧烈运动，肾功能指标主要包括：尿素浓度在8.9~17.9μmol/L时，那么就可能是因为高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病等尿素产生过剩，或轻度肾功能低下、高血压、痛风等尿素排泄障碍；尿素浓度在18.0~35.7μmol/L，那么就可能是因为尿毒症前期、肝硬化等；尿素浓度在35.8μmol/L以上，那么就常见尿毒症、严重肾功能衰竭等。肌酐也是检查肾功能的重要指标，肌酐升高常见于急性或慢性肾小球肾炎、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。

尽早发现痛风有无引发肾损伤

目前临床上所用的降尿酸药、消炎镇痛药物以及其他治疗痛风的辅助药物，大部分都是通过肝肾代谢，或多或少会有肝肾不良反应出现，那么当肝肾功能出现问题时，就需要调整药物剂量，以避免药物造成更严重的肝肾损伤。如果医生不清楚患者肝肾功能情况，那么用药上就可能出现偏差，严重的可能引发肝肾功能衰竭。

痛风间歇期常用降尿酸药物需要根据肝肾功能调整剂量

血糖与血脂检测是预防痛风并发代谢异常的关键

在临床上，仅有少数痛风患者只是单纯的血尿酸水平升高，绝大多数痛风患者合并有高血糖、高血脂、高血压或者体重异常。

高血糖、高血脂、高血压和高尿酸常常并存，而且这四种疾病的影响是相互的。所以对于血脂、血糖的检测很有必要，在调脂、降糖治疗时可以选择兼具有降尿酸作用的药物和避免升高尿酸的药物。

只有良好的血糖、血脂、血压及尿酸控制才能同时预防其它并发症的发生和发展。

良好的血糖、血脂、血压才能预防代谢异常

影像学检查能够评估痛风的病情轻重

肌骨超声、关节B超、X线检查、核磁共振等影像学检查，对于敏感发现尿酸盐在关节处的结晶沉积、明确关节及骨骼的损伤程度、评估慢性滑膜炎等都有必要，这些检查对于正确诊断和判断痛风病情轻重有作用。

超声检测包括肌骨超声、肾脏彩超等，能评估有无肾结石、关节腔积液、关节腔内各结构的炎症病变、关节尿酸盐结晶沉积等，还能辅助医生进行关节腔内注射治疗。

X线检查能发现病变关节、骨骼的骨质破坏情况，能发现关节处的痛风石、骨质侵蚀、骨质钙化程度。

X线检查可以明确关节及骨骼损伤程度

核磁共振检查有助于评估病变部位软组织肿胀情况，可以早期发现关节的骨质改变，从而了解痛风病情的活跃程度，也能对痛风性肾病进行辅助诊断。

核磁共振可以早起发现痛风患者软组织及骨质破坏范围

有些医院有双源CT检测，可以辅助诊断痛风，但是要注意可能出现假性结果。

双手双能CT成像显示痛风石（绿色部分为痛风石）

总而言之，对于痛风患者的检测，不能只是查血尿酸那么简单。必要的检查有助于正确诊断疾病、评估病情轻重和辅助治疗方案的制定，也有助于改善预后。每一项检查对于痛风患者而言都必不可少。

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