脚后跟有个皮下紫斑有一点发脓（足底一个1cm的黑癍）

上周从中肿转来一个特殊的伤口患者，下腹部和左侧腹股沟区肿瘤切除术后，伤口创面大小25*15cm；

腹壁区这么大的创面，我还是第一次遇到，创面渗液太多，外敷料和裤子都是湿的；

沟通得知，患者49岁，3年前第一次手术时是右侧腹股沟区包块，病因是右足底1cm左右的黑结节；

她的诊断为：右足底黑色素瘤，原发灶切除后伤口：

（患者足底照片）

没有切除前，类似这样：

（网络截图）

过去三年，她已接收多次手术治疗，还有颅内放疗；

同时P药 Y药，每个疗程得好几万，Y药是在香港购买的；

疼痛困扰着患者，她每天都要吃大量的止痛药，患者有一个好老公，经济条件蛮好，并且一直鞍前马后的照护她；

刚到门诊找我时，病房没有床位，门诊又没法处理这种复杂伤口，只有一个走廊的床位，夫妻二人也住下了；

他们用着几万块的P药 Y药，住在医院的走廊，心态很好，平易近人；

经过3天的封闭式负压引流，患者的左侧大腿肿胀消了很多，伤口肉芽也开始红了；

原本计划在本院用P药 Y药，但是医院的管理制度禁忌使用未在国内上市药物 自备肿瘤药物；

患者看到伤口有效果，决定定期回广州中山肿瘤使用P药 Y药，在那边改自费，而在这边医保治疗伤口；

患者和家属可以理解我们，只是需两地跑，事情复杂一些，还好能有方案解决；

端黑素瘤，发生在甲下和手掌足底的肢端黑素瘤通常是雀斑样黑素瘤；

与TNM分期相同的肢体皮肤黑素瘤患者相比，肢端黑素瘤患者的预后更差，这可能是由于早期未能诊断和生物学过程更具侵袭性；

过去两年，我确诊了两个黑色素瘤，一个在足趾，一个在手指；

两个患者运气好，没有转移前就诊，单纯手术切除就达到了临床完全治愈；

手足发病，是少见部位黑素瘤患者，早期诊断是进行恰当治疗和改善生存的关键；

病理活检是确诊黑素瘤的必要手段，目前没有其它影像学检查可以确诊；

一旦病理确诊黑素瘤，需行具有足够切缘的局部扩大切除术，以最大限度提高长期生存率。

建议：若发现手、足、甲出现黑斑、黑痣、黑色条文，应尽早至医院就诊。

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