室早治疗的指征（体检发现室早很是担心）

近日，有一朋友在单位体检时，心电图发现室早，很是担心，打电话问严重吗？是否需要药物治疗？哪些药物比较有效并且副作用小些？

心电图示室性早搏

室早，也叫室性期前收缩，通俗的讲，是指心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。正常健康人群和各种心脏病患者均可发生，临床症状差异性比较大，一般预后良好。

无论是否合并结构性心脏病，室早均非常常见。在普通人群中，其发病率约为1%~4%。室早的发病率随年龄增长而逐步增加，在<11岁的儿童中，其发病率<1%，而在>75岁的人群中，其发病率高达69%。室早发生有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。

室早的本质是心室肌的提前除极，任何可导致心室肌提前除极的因素均可成为室早的病因。对于无结构性心脏病的普通人群，精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早，而各种结构性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等亦是室早常见的病因。其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱(低钾、低镁)等也可诱发室早。

室早的临床表现因人而异，大多数频发室早患者可能和正常人一样，没有任何明显症状，而少数偶发室早患者也可能有严重的症状。最常见的症状包括心慌、胸闷、心跳停搏感。也有些室早可导致心输出量下降及重要脏器血流灌注不足，由此引发无力、气促、出汗、头晕、黑矇，甚至诱发心绞痛发作。

1无结构性心脏病患者（没有冠心病等心脏疾病）

（1）经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解，需要进行治疗。

（2）对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降或心室容量增加的一些患者，无症状的频发室早也需要治疗。

（3）对于室早>10000次/24h的患者，应做超声心动图和动态心电图随访复查，因为室早负荷高低可随时间而波动。

2结构性心脏病患者

（1）对于结构性心脏病患者，症状成为是否考虑治疗的主要根据。

（2）对于左心功能受损的患者，即使存在明显的心肌瘢痕，消除高负荷室早(>10%)后左室功能也会明显改善。

（3）对于频发室早干扰心脏再同步化治疗的患者，导管消融有助于提高疗效。

对于无结构性心脏病且症状轻微的室早患者，首先是对患者进行健康教育，告知其室早一般预后良好进行安抚。目前尚无大规模随机对照研究验证药物对无结构性心脏病室早的疗效。对于经医师解释并告知良性特性后症状仍然不能有效控制的患者，可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓），但疗效有限，仅有10%~15%的患者室早抑制>90%，与安慰剂相比并无差异。尽管这些药物可以显著改善症状明显患者的不适感，但除胺碘酮外，这类药物可能会增加合并严重结构性心脏病室早患者的死亡率。

参松养心胶囊

近年来，中药治疗室性心律失常取得了很好进展。一项荟萃分析研究显示，参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效的减少室早发作。相关的随机、双盲的多中心临床研究结果表明，无论是否合并结构性心脏病，与美心律或安慰剂相比，参松养心胶囊都可以显著降低室早数量，缓解室早相关临床症状。因此，《室性心律失常中国专家共识》推荐，对于未合并或合并结构性心脏病的症状性早搏患者，可考虑参松养心胶囊治疗。

专家共识推荐

总之，查出室早不必太过担心，大多数预后良好。然后根据有无临床症状及结构性心脏病等决定是否进行治疗。如果经医师告知预后良好后仍有症状的不妨应用指南推荐的疗效较为确切、安全性高的参松养心胶囊。