静脉曲张目前没有方法能治疗好吗？有没有不痛苦又安全的静脉曲张治疗方法

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#世界镇痛日#

世卫组织将每年的10月17日是「世界镇痛日」，我国将世界镇痛日所在的一周定为「中国镇痛周」，以此提升人们对于疼痛的关注。

长期以来，疾病和疼痛总是联系在一起。

在人们的传统印象中，做手术哪有不痛苦的？治病就意味着必须忍受疼痛。

治疗前出现疼痛症状，检查和手术中疼痛难忍，术后疼痛继续会折磨着你。。

很多下肢静脉曲张患者因为害怕疼痛而耽误了病情，最终却给生活带来了长期的痛苦。

静脉曲张发展到后期的各种痛苦

实际上，随着生活条件的改善、观念的改变和医疗水平的提高，一些手术已经进入了“舒适化治疗”的时代。

# 舒适化治疗

舒适化治疗是让患者在安全及舒适的状态下进行医学检查和治疗，是在安全的基础上追求治疗的舒适化与人性化。

舒适化治疗重要的内容是麻醉。

由于专业性太强，大多数患者对于麻醉的理解都止于镇痛。然而其中很重要的一点是：采用何种麻醉，其实取决于手术的方式。

你可能会问，难道不同手术方式的麻醉，区别会很大？对我的整个治疗体验，甚至安全性有何影响？

今天就让我们深入这个问题。

张强医生国际静脉病中心的诊室里，一位CHIVA门诊治疗后的复查患者问道：

“医生，我在老家这条腿手术后，躺了两天才起来，住院前前后后要一周，另外一条腿在你们这里手术后马上能走路，休息半小时就能回家了，为什么差别这么大？”

其实是因为手术方式和麻醉方式的不同，形成了手术体验的差别。

麻醉方式取决于手术方式、创伤的大小、以及患者可以耐受与配合的程度。

因此，手术方法不同，麻醉方式也不一样。

抽剥术

采用全麻或硬膜外麻醉

传统的静脉曲张高位结扎加抽剥术，需要全程切除扩张的大隐静脉和曲张的分支静脉，手术范围较广，所以一般采取全麻或者硬膜外麻醉（通俗叫半身麻醉）。

这两种麻醉效果较好，手术中没有痛苦。

但围手术期管理的要求较高，一般需要术前6小时禁食、4小时禁水，血常规、肝肾功能、电解质要基本正常，空腹血糖在8以下，心功能要在2级以上，如果口服抗凝药，需要停药，用低分子肝素代替用药。

全麻手术后需要复苏，半身麻醉后需要去枕平卧6小时。

这两种麻醉方式都是中枢神经系统的麻醉方式，尽管也是非常安全的，但对人体的呼吸、循环系统仍有一定的影响。老年人可能有血压不稳定，全麻插管后可能出现低氧血症，肺部感染。可能出现尿潴留，需要插导尿管。

所以传统手术需要一定的术前准备时间和术后恢复时间，住院需要一周甚至更长。

激光和射频

采用肿胀麻醉

激光和射频目前在很多医院仍然采取全麻或者半身麻醉。但事实上激光和射频更适合采取肿胀液麻醉。肿胀液是由肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠以及生理盐水配比而成的。

肿胀液的注射需要在B超引导下进行，需要专用的设备和技术。

另外由于麻醉的范围较广，用量大，对老年人、有心脏血管基础病的患者要慎重；此外注射时也会产生一定痛苦，有时还需要配合使用芬太尼的静脉麻醉。

CHIVA门诊治疗

采用局部麻醉

相对来讲，CHIVA手术采用的局麻是最安全，用量最小的。

由于CHIVA手术是遵循血流动力学原理，保留静脉的手术。操作只是根据术前的方案针对静脉关键位置进行结扎。因此只需要在静脉结扎点周围注射一点麻药，就可以达到完全的止痛效果。

手术顺利结束，患者开心示意

局麻对术前准备要求不高，即便是心肺功能不佳的高龄老人大部分也可以耐受，口服抗凝药也不需要停药。注射局麻本身的痛苦也很小。

其它

优势

关于麻醉风险

CHIVA手术仅仅是几个点的皮下浸润麻醉，局麻药的用量极少。彻底避免了传统手术全身麻醉和椎管麻醉的并发症，也没有射频和激光手术中使用大量肿胀液注射所带来的不适感。

关于出血

CHIVA手术只是在关键返流点进行结扎，并不破坏和剥脱静脉，因此出现皮下大量血肿的概率极低，术中几乎不出血。而传统手术后皮下血肿发生率几乎达100%，术中出血量也往往超过百毫升以上。

关于复发

硬化剂注射复发率最高，抽剥手术的复发风险和热消融手术相似。根据一些随机对比研究和2015年欧洲Cochrane循证数据库回顾结果，CHIVA手术的复发率低于抽剥手术。

关于深静脉血栓

CHIVA术后即刻可以下地行走，促进下肢静脉回流，加上术中血管创伤也很小，因此发生深静脉血栓的概率极低。

关于伤口感染

CHIVA手术切口很小，没有广泛的皮下剥离操作，术后基本没有皮下血肿，因此切口感染发生率几乎为零。

关于神经损伤

隐神经在解剖位置上与大隐静脉伴行。隐神经损伤在传统手术中的发生率高达20%以上，患者表现为足踝疼痛或者小腿或者足前内侧皮肤感觉麻木。而CHIVA手术不用抽剥静脉，也没有热损伤，不会导致隐神经的损伤。

关于再次手术

传统静脉抽剥术后复发率高达20%，而且患者因为前面手术的痛苦经历而往往拒绝再次手术。而CHIVA手术的复发率低，即使有局部静脉收缩不全，也只需要找到复发静脉的返流点，门诊局部简单处理即可。

关于血管误伤

由于静脉的解剖变异很多，静脉曲张手术中误伤深静脉和股动脉的案例时有报道。CHIVA手术过程中全程有超声护航，避免“触礁”，可以彻底杜绝这类医疗事故。

关于皮肤灼伤

CHIVA技术采用血流纠正，不破坏血管，也就完全避免了激光、射频等技术的皮肤热损伤风险。

关于美观

传统抽剥手术切口较长，硬化剂注射和其他腔内闭合治疗有可能导致皮肤色素沉着，影响美观。而CHIVA手术基本不会遗留色素，提升美观度。

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