肝功能不全是什么原因引起的（什么是肝功能不全）

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作者：阳之韵@圆圆的阳药师 药事健康矩阵成员

细心的患者一定会注意到，不少药物对于肝功能不全的患者似乎不怎么友好。有的药物需要调整剂量，有的药物甚至是慎用、禁用的。

也许你会问：什么是肝功能不全，怎么判断有多严重呢？为什么肝功能不好会影响用药？剂量要怎么调？慎用是怎么慎？禁用药物的话病怎么治？

阅读本文你将了解：

1、如何判断肝功能不全的程度

2、肝功能如何影响药物的使用

3、肝功能不全时如何使用药物

4、通过用药可以改善肝功能吗

一、如何判断肝功能不全的程度

如何判断肝功能呢？

目前最经典的方法就是Child-Pugh分级标准

该评分标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间

依据上述5个指标的不同分为三级：

其中5~6分为轻度肝功能不全；7~9分为中度肝功能；10~15分为重度肝功能不全

二、肝功能如何影响药物的使用

为什么肝功能不好会影响甚至决定药物的使用呢？这需要从两个角度来理解

第一，肝脏对药物的影响

肝脏对于药物的整个过程都有影响，药物在人体内可以分为吸收、分布、代谢、排泄4个过程。

对于在吸收过程，由于口服药物经过胃肠吸收后，首先要经过肝脏，大部分的药物将被破坏灭活再进入血液循环，对于首过效应明显的药物来说，肝功能不好时，药物的浓度会升高；

对于药物分布的影响在于肝脏是白蛋白的合成器官，当发生肝硬化时，白蛋白的合成就减少了，或者发生白蛋白变性，这时，与白蛋白结合度高的药物将受到影响；

代谢这部分很好理解，肝脏是人体最主要的代谢器官，经过肝脏的代谢，药物的水溶性增高，能够更容易的从肾脏随尿液排出体外，肝功能受损时，肝酶活性降低、肝血流量减少，药物的代谢效率就降低了。

第二，药物对肝脏的影响

有些药物本身有肝毒性，会加重肝功能的损伤，比如对乙酰氨基酚、胺碘酮、他汀类降脂药等。为了避免肝功能进一步受到损伤，在使用具有肝毒性的药物时要充分权衡利弊，有可替代药物时换用替代药物，必须使用时可采用降低剂量、延长给药时间间隔、进行血药浓度监测等手段同时应密切监测相关生化指标。

三、肝功能不全时如何使用药物

看了前面的内容，读者应该已经了解，肝功能不全时，体内药物浓度的变化不是简单的升高或者降低，对应用药量的调整自然也不是简单的增加或减少。

对于一般有效治疗血药浓度范围大的药物而言，虽然肝功能不全会导致药物消除速率减慢，药物的血药浓度升高，但一般不超过正常血药浓度的2~3倍，对于受体敏感性未增加，肾脏功能正常的人群不会引起临床效应和不良反应的较大变化。

但是，对于有效治疗血药浓度范围窄、毒性大或对肝脏有损害的药物则需要慎用。可以采取以下办法：

1、选择替代药物：可以选择不需要肝脏代谢的，经肾脏排泄或经肝、肾双通路排泄的药物

2、降低药物剂量：对于单次毒性较大的药物，应考虑降低单次用药剂量。

3、延长给药间隔：对于毒性较小的药物，可主要考虑延长给药间隔，给肝脏充分的代谢排泄时间。

4、进行血药浓度监测：尤其在缺乏研究数据或用药经验时，采用血药浓度监测可以个体化、直观的判断药物的量与效。

四、通过用药可以改善肝功能吗

目前已有的保肝药大致可以分为抗炎类、抗氧化类、解毒类、促肝细胞再生类、促进能量代谢类、利胆类、降酶类、改善肝脏微循环类、糖皮质激素类等。这类药物的种类繁多，但总体还缺乏充分的循证证据支持。因此，切勿盲目合用多种“保肝药”，应尽量选用证据充足、疗效相对确切的药物，因为保肝药也需要肝脏代谢，使用品种数多了反而会增加肝脏负担，加重肝脏损害。