肺磨玻璃结节几年会有变化（肺上的那些磨玻璃结节）

学习来自公众号 阎石大夫 的《阎大夫三说磨玻璃结节（GGO）》，该文章将混杂密度的磨玻璃结节的各类指南做一总结，并总结其共性特点，给临床大夫很好的指导作用，我来为大家科普一下关于肺磨玻璃结节几年会有变化?以下内容希望对你有帮助!

肺磨玻璃结节几年会有变化

学习来自公众号 阎石大夫 的《阎大夫三说磨玻璃结节（GGO）》，该文章将混杂密度的磨玻璃结节的各类指南做一总结，并总结其共性特点，给临床大夫很好的指导作用。

纯磨玻璃结节（pure GGO， pGGO）的生物学行为友好而惰性，可在一段时间内没有变化，处理方式上以定期观察为主。pGGO的特性较为均一，典型的pGGO在影像形态上易于辨识，但混杂密度磨玻璃结节（mixed GGO，mGGO）复杂而富有争议。目前常用的各家指南对于mGGO的规定和推荐如下：

1、NCCN NSCLC guideline规定（延承Fleishner学会标准）：

①mGGO＜6mm无需随访。

②≥6mm时，3-6个月后复查薄层CT，观察mGGO中实性成分是否有变化，如果没有变化，每年复查一次薄层CT直至5年。

③如果发现实性成分≥6mm，考虑PET/CT检查或者活检。

2、NCCN lung cancer screening guideline规定（更多地延承Lung‐RADS标准）：

①筛查时发现的mGGO，≤5mm时每年复查薄层CT。

②mGGO≥6mm但是实性成分≤5mm时，半年复查薄层CT，如薄层CT无变化，每年复查薄层CT。

③mGGO≥6mm，实性成分达到6-7mm时，建议3个月复查薄层CT，或者考虑PET/CT检查，对于PET/CT提示低风险患者，建议3个月复查薄层CT；对于PET/CT提示高风险患者，建议活检或手术切除。如果3个月复查薄层CT没有变化，则每年复查薄层CT。

④mGGO实性成分≥8mm，建议增强CT检查和/或PET/CT检查，对于低风险患者，建议3个月复查薄层CT；对于高风险患者，建议活检或手术切除。如果3个月薄层CT没有变化，6个月后再复查薄层CT，如果还没有变化，每年复查薄层CT。

⑤随访过程中实性成分增大≤3mm，3个月复查薄层CT；随访过程中实性成分增大＞4mm，建议增强CT检查和/或PET/CT检查，对于低风险患者，建议3个月复查薄层CT；对于高风险患者，建议活检或手术切除。

3、美国胸科医师协会ACCP规定：

①mGGO≤8mm，建议薄层CT在3个月、12个月和24个月时复查，此后1-3年每年需要复查一次。

②mGGO＞8mm，建议3个月复查薄层CT，对持续存在的mGGO采取PET，非手术活检和/或手术切除等检查/治疗方式。

③mGGO＞15mm，建议直接进行PET，非手术活检和/或手术切除等检查/治疗方式。

4、美国放射学会Lung‐RADS规定：

①mGGO＜6mm，12个月复查薄层CT。

②mGGO≥6mm但是实性成分＜6mm，或新发mGGO＜6mm时，半年复查薄层CT。

③mGGO≥6mm，实性成分达到≥6mm但＜8mm，或者新发实性成分或实性成分增长＜4mm，建议3个月复查薄层CT，如实性成分≥8mm，可考虑PET/CT检查。

④mGGO实性成分≥8mm，或新发实性成分或实性成分增长≥4mm，建议增强CT，PET/CT和/或穿刺活检，具体方式取决于恶性肿瘤可能性及患者合并症情况。如实性成分≥8mm，可考虑PET/CT检查。如筛查过程中发现新发较大结节，可1个月复查薄层CT以排除感染性疾病。

5、英国胸外科学会BTS规定：

①mGGO＜5mm无需随访。

②mGGO≥5mm，3个月复查薄层CT，如CT无变化，用Brock模型评估恶性风险。低风险患者（恶性风险＜10%）在1年，2年和4年时复查薄层CT。

③mGGO实性成分增多，建议切除或非外科治疗。

④恶性风险＞10%行PET/CT检查。PET/CT检查后再次用Herder模型评估，恶性风险＜10%，继续保持CT随访；恶性风险10-70%，考虑穿刺活检；恶性风险＞70%考虑手术或非手术治疗（身体情况不适合手术患者）。

6、亚洲共识规定：

①mGGO≤8mm，3、12、24个月复查薄层CT，根据临床判断和患者情况决定是否年度复查薄层CT，如果有细菌感染征象可考虑经验性抗炎治疗。

②mGGO＞8mm，3个月复查薄层CT，如果有细菌感染征象可考虑经验性抗炎治疗。如果3个月后mGGO不消失，进一步穿刺活检和/或手术切除。

从以上世界各地不同诊疗指南中就可以看出，对于mGGO的处理原则，目前并未形成统一模式。但从中我们仍然可以看出共性：对于直径≤5mm的mGGO，其危险性极低，有的指南认为不必随访，有的指南认为年度复查薄层CT足矣。所以，对于比较小的mGGO，每年复查是完全可以放心的。另外一点我们可以看出，实性成分的大小是决定mGGO下一步处理方案的重要因素。其中5mm是一个重要阈值，实性成分≤5mm，mGGO仍然可以观察半年后再复查薄层CT。一旦实性成分＞5mm以上，复查间隔就建议缩短至3个月了。实性成分越大，医生就会采取越严格谨慎的监测策略，以避免错过最佳治疗时机。这也是很多临床指南将实性成分＞5mm作为手术指征的原因。

那么如果选用更严格的标准是不是会更保险？研究结果发现：如果把实性成分≤3mm的mGGO都判断为癌前病变或微浸润癌（即AAH或MIA，这是两种被认为可以治愈的病理类型），准确率为100%，即所有实性成分≤3mm的mGGO都是预好的病理类型。反之，如果把实性成分＞3mm的mGGO都判断成浸润性癌，那么准确率只有42%，也就是说，实性成分＞3mm的mGGO，仍有一大半是AAH或MIA。可以说，实性成分3mm的这个标准，已经是积极治疗的极限了，再将阈值降至3mm以下，就有过度治疗之虞了。实际上，以实性成分≤5mm为判断阈值，诊断AAH或MIA的准确性仍然高达89%，以实性成分＞5mm为判断阈值，诊断浸润性癌的准确率只提高至61%，也就是说，实性成分＞5mm的mGGO，仍有39%是AAH或MIA（数据来源2014年JTO杂志）。

担任现行肺癌第八版TNM分期病理学方面的首席病理学家的Travis医生，直截了当地将实性成分≤5mm的mGGO归类为临床分期T1mi（即临床分期MIA），由此可见主流学术界对mGGO的态度。

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