喉咙上有肿块就是癌症吗（可能是咽喉有问题）

颈部，也就是脖子，是人体相当重要的部位，因为内含颈动脉、神经、淋巴结、咽喉、肌肉、甲状腺、脊椎等重要器官组织，所以颈部一旦出现肿块，必须尽快就医诊治，实在是有太多疾病需要鉴别。

以下是临床上的几个例子，提供给各位读者参考。

一名30岁女士，因为左侧脖子有一硬块，不大会痛，刚开始以为是感冒引起，因持续一个多月不消退，前来找我求诊。在B超帮助下做了穿刺活检，结果病理回报是恶性淋巴瘤，随后转到血液肿瘤科安排后续化疗。

张先生因为右边脖子发现一个无痛性硬块，经检查是鼻咽癌转移至脖子淋巴，因为是第三期鼻咽癌，所以安排进一步的化疗及放射治疗。

一名女生因为左边脖子有一个3厘米硬块前来门诊，活检病理报告竟是颈部结核菌感染，立即转往感染科接受为期9个月的抗结核菌药物治疗，经追问，考虑是父亲传染给她的。

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一名70岁婆婆因为左边锁骨上区长了一个硬块，加上体重下降、食欲不振来我这看诊。经过一系列检查后发现，是胃癌转移至脖子上的淋巴结，但因为化疗药物治疗效果不佳，于半年后去世。

一名40岁女性原本有一颗追踪多年的甲状腺结节，因为最近变大，经过细胞学检查，发现已变成甲状腺癌，所幸经过甲状腺肿瘤切除手术之后，配合放射性碘131治疗，现已经痊愈。

看了上述多个案例后，读者可能会觉得很不安，不过我并非危言耸听，颈部肿块真的是要特别小心。

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过去曾有学者提出所谓的80%规律，也就是说颈部无痛性、质地硬的肿块约八成是恶性的，而且在这恶性肿瘤当中，又约有八成属于转移性肿瘤，虽然比例上不一定正确，但是突显出颈部肿块不可轻忽的一面。

颈部肿块分为这四类

依照发生原因来区分，颈部肿块可分为：

1.先天性肿瘤：

包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、囊状水瘤等。这些专有医学名词读者不需要懂，只要知道囊肿的产生是因为胚胎发育时，一些组织并未消退完全，以至于发生积水或是积淋巴液，治疗以手术切除为主。

2.感染：

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包括细菌、结核菌、病毒、霉菌、放射线菌等所造成的感染。尤其是深颈部感染，经常发生在免疫系统不佳、糖尿病或是肝肾功能不全的患者身上。

此时若不及时以抗生素治疗，或实时切开排脓，可能会因此影响呼吸道或造成胸腔脓疡而危及生命。

另外，许多淋巴腺发炎只要好好休息、多喝水，数天之后会自己缩小，若是这种情形，就不必太过担心了。

可是如之前所述，结核菌颈部淋巴腺炎和肺结核一样，一定要接受抗结核菌药物治疗半年以上，否则可能会造成全家或是工作同事被感染。

3.Ž良性肿瘤：

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包括良性甲状腺肿瘤、上皮囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经瘤、血管瘤等等。良性肿瘤一般是以手术切除为主，如果不手术，也应该每年定时回诊，以确保没有恶性病变。

4.恶性肿瘤：

又可分为原发性及转移性肿瘤。所谓原发性肿瘤的意思，是指这恶性肿瘤是从颈部器官组织长出来的。

例如恶性甲状腺癌；转移性恶性肿瘤，顾名思义是指其他部位长出恶性肿瘤，结果这肿瘤细胞顺着淋巴或是血液「移居」到脖子上，例如我在前面提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌并颈部转移，就是一个常见的例子。

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颈部问题该找耳鼻喉科医师治疗

为什么脖子长硬块要先看耳鼻喉科呢？相信很多读者都有这样的疑问，其实临床上也常有患者这样问我。这其实是有理由的：

1.「耳鼻喉科」的全名是「耳鼻喉头颈外科」，因此耳鼻喉住院医师养成过程中，对颈部肿瘤诊断以及手术，必须有一定的学习与训练，对颈部构造相当清楚。

 2.颈部的肿块可能是鼻咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等癌症转移至脖子上的淋巴结，所以一定要由耳鼻喉科医师，先以软氏纤维咽喉内视镜检查这些地方黏膜。

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如果怀疑是鼻咽或是咽喉长肿瘤，则应该先在鼻咽以及咽喉处切片，而不是先在颈部开刀。尤其是鼻咽癌，之前提过，鼻咽癌是以放射治疗为主，如果在颈部贸然开刀，反而会影响预后。

如果实在不清楚肿瘤为何，则必须安排颈部彩超，或是计算机断层（CT）、磁振造影（MRI） 来辅助诊断。

另外， 也可以在颈部实施细针抽吸细胞学检查（ Fine NeedleAspiration Cytology, FNAC ），原则上这种检查疼痛程度和抽血差不多，只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，以21号针头及空针刺入肿块（如为深层病灶，可以在彩超或计算机断层引导下刺入），抽吸取得细胞送病理科医师检查。这种检查是不太会造成癌细胞扩散的。

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总而言之，颈部肿瘤千奇百怪，一旦发现肿瘤，应找医师确定原因，尤须排除恶性癌症的可能。若是转移癌，更应找出原发部位以做整体治疗，千万不要乱服用偏方或以不明药膏外贴。总之，早期发现、早期治疗，是肿瘤的治疗正道，颈部肿块也是如此。

如何初步判断肿块是良性还是恶性？

一旦脖子上有肿块，相信读者一定都很着急。在还没找医师详细检查前，以下有几个方法，可帮助读者做初步判断。

1.发生时间：

若是自幼就有或经年累月的硬块，一般以先天性居多，若只发现几天而且有红肿热痛的现象，则可能为发炎或是感染，若硬块有数周至数月，则可能为肿瘤。

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2.肿块特性：

具有红、肿、热、痛、表面平滑、可滑动、与周围组织不沾黏、单一、或是有如何初步判断肿块是良性还是恶性？弹性等特性的硬块，偏向于良性；反之若较硬、不痛、不可移动、表面不平滑、多颗性、大于两厘米，则较偏向于恶性。

Ž3.年纪：

年纪越大，尤其40岁以上，则恶性比例上升。

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4.性别：

颈部恶性肿瘤大致以男性居多。

5.有无合并其他全身症状或不良习惯：

有抽烟、酗酒、嚼食槟榔习惯者，较易产生恶性肿瘤，全身倦怠、体重减轻者，也必须注意。

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