做骨穿刺还需住院吗（骨穿疼不疼骨髓穿刺）

今天有同学告诉我他亲戚在当地住院，大夫怕骨穿有危险不敢做骨穿，还有询问我骨穿疼不疼，有没有后遗症？

那咱一个一个问题来回答。

第一：首先是疼不疼。

我自己给别人做骨穿，可能要有上万次了，甚至还多，90%说一点不疼，也有10%人说挺疼。

我做骨穿经验是，疼不疼看什么人，已育妇女一般比男性耐痛（生孩子比这疼），说是自己武术协会练过铁布衫的老爷子可能比4岁娃子闹得都凶（估计扎了气门了），200斤的大汉刚看见针，抱着针头瑟瑟发抖，面色苍白甚至休克的也有（自己吓唬自己）。

如果疼痛级别1-10的话（生孩子10），我觉得我做的应该是1-2之间，原因总结两点：

1. 打麻药破皮会疼那么一下，表皮和骨面神经多，所以麻醉一定要麻扎在这俩层面，麻在中间没用。
2. 还有麻药打在哪个点就穿刺在哪个点，有的人扎完针，不记得麻药进针方向，骨穿针捅向另一个方向，所以麻药针和骨穿针怼的就不是一个地方，骨穿针多粗呀，怼在没有麻药的地，就和没打麻药一样，必然疼。还有个笑话某医生习惯骨穿针抵骨面上，先问疼不疼，说不疼的地方再进针，但有时难免心不在焉，“这疼吗”“不疼”，“这疼吗”“不疼”，“这疼吗”“疼”，“走你”………
3. 穿刺技术要熟练，我觉得我一个骨穿，从打开骨穿包开始，穿刺5分钟，穿刺 活检7分钟，这就需要千锤百炼了，每一个动作都要精准。才能快，还是那句话，长痛不如短痛。

人周身血量5-8升=5000-8000ml，骨穿只抽取10ml左右（骨髓和血是一种东西，又叫骨髓血，红色的只是更粘稠些），千分之一，九牛一毛，基本没有危险。没听说谁因为做骨穿加重贫血的。但是骨穿确实有些相对禁忌症的时候还是要注意的，我可能说的不全，但是常见以下几种情况。

1. 血友病的骨穿要慎重，主要是止不住血。
2. 严重心脑肺疾病患者，可能骨穿一疼痛紧张，可能心脏病犯了或者脑卒中了，但是几率不大，我们老年病人占大多数，而且大多数都有心脑血管疾病，只要不是特别严重的，喘气都危险的那种，都要做骨穿的，我工作这十三四年没看过意外。
3. 血小板特别低的容易出血，血色素低的容易心脏意外，这种只要输血，输板提升后骨穿就问题不大。

放心骨穿不会伤人元气，也不会让人得上血液病，就是抽点血查一下，和验血糖一个道理。

其实就是在骨头上扎个眼，正常人一般3-4天就恢复了。也有人反应，老年人骨穿后（特别是活检后）在骨穿后3-6月，刮风下雨，穿刺部位疼，这可能和老年人低钙，骨愈合慢有关系。

不过有一种抽的多的情况，那就是家属当供者献干细胞为好效果（骨髓库的都是献血），一半骨髓一半周血（骨髓少排异；周血少感染，所以各取一半，反正是亲戚多付出些也没有怨言） ，抽骨髓时候要扎50多针，这种疾病相关后遗症肯定没有，但是刮风下雨腰疼几年了，创伤面太大了，所以献骨髓的兄弟姐妹子女都是好汉英雄，啥时候都对人家以后好点，有好吃的先给人家。

综上所述，骨穿总体安全的，所以该骨穿就骨穿，医生想给你诊治清楚，有的放矢，就必须骨穿，而且一定时期评价疗效时候，也必须及时骨穿，看血常规只是瞎子摸象，靠猜，骨髓象才是根本。老有家属问我她家病人治疗效果如何，我就说不骨穿看不准，看血象只是表面，立即骨穿。

骨穿内科医生会的为数不多的操作之一，大家努力做精细一点吧，这是和病人建立信任的第一步，您的活儿必须去拿的出手呀，强调下工匠精神。#＃健康科普挑战赛#