呼气试验检查幽门螺杆菌准确吗（呼气试验结果越大）

幽门螺旋杆菌（HP）在这几年可谓是曝光度最高的一种细菌之一了，它作为唯一定植存活在胃里的细菌，是胃溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的主要致病因素之一。其实这个菌在几万年前就在地球上存在，并且一直活跃在人体内了。但直到1983年才被澳大利胃肠病学家马歇尔发现，并证实多种胃部疾病和它之间千丝万缕的关系，马歇尔也因此获得了诺贝尔奖。

既然这个菌跟胃病关系紧密，我们就应该多多关注。不过常听有人说碳13/14呼气试验的检查数值越高就证明体内HP越多，患胃癌的几率就越大，甚至有些在线问诊的医生也会这样跟患者交代。今天吴医生就针对这个谣传来辟辟谣。

因为HP致病的广泛性，在体检中心的套餐项目中，HP的检测慢慢地成为了标配。常见的检查方法为碳13或碳14呼气试验，也就是我们常说的“吹气”。不过虽然大家都知道了检测HP的重要性，却不太了解这个检查结果的解读，甚至是一些非消化专业的医生也会做出一些不合理的解释。比如这一位：

这是吴医生今天在网上看到的某平台的在线问诊截图，在这里有一个非常明显的错误，我标记了出来。这位医生如此解读，如果一些检测数值比较高的患者看到之后，岂不是会引起大家的恐慌？

网络上也经常流传这种说法，就是吹气试验的数值越高说明感染越重，引发胃癌的风险越大。吴医生在这里告诉大家：在一般条件下进行的吹气试验，其结果数值（dpm）的高低和HP感染程度基本没有什么关系。

一般来说，胃部不适的患者去医院看病，除了要做个胃镜检查以外，碳13/14呼气检查一般也是必不可少的。由于并不是所有人都熟悉这种检查，我先给大家简单地介绍一下。

接受检查的患者需要服用一粒胶囊，这个胶囊的内部有被碳13或碳14同位素标记的尿素。当胶囊进入胃部后，如果胃里存在着HP，那么HP释放的特有物质——尿素酶就会与之发生作用，产被标记的二氧化碳和氨，继而入血，由呼吸循环呼出体外。

这时候对患者呼出的气体进行收集并检测，仪器就会根据碳13或碳14的含量来判断是否存在着HP感染了。

所以简单来说，这个检查的过程就是，吃胶囊—呼气—等结果。只要注意在检查前保持空腹6小时以上，并且14天内没有服用抗生素、抑酸药（奥美拉唑、耐信等）或铋剂，检测结果的准确性一般都比较高。

我们以碳14的结果为例，正常值（dpm）一般都是小于100的，也就是说当检测数值超过100的时候，就说明这位患者体内感染了HP，需要进一步的诊治。

我们在临床上经常见到检测数值超过1000的患者，也会有数值就在100上下浮动的案例。很多人，包括一些临床医生（就像是文章开头的那位医生）都会有这样的错觉，既然这个检查结果以数值的形式表示，那么是不是就意味着数值越高，感染的程度就越高呢？

虽然我在文章开头的回答比较斩钉截铁，但其实这里面也是有条件的。理论上来说，呼气试验数值的高低应该是跟HP的菌落密度或者数量有关系的，但为什么吴医生说没关系呢？

这是因为，要想呼气试验的结果，也就是dpm值能够充分反映体内HP的感染密度，那就要保证包括同位素剂量、胃排空时间、HP尿素酶活性、气体收集时间，甚至是监测仪器的敏感性都进行严格的控制，这个标准在实际的临床中是不可能达到的。所以呼气试验无法真实地反映体内HP菌群密度或者数量，只能定性地告诉我们是否存在着HP感染。

与此同时，大量的试验也证实HP的感染程度跟胃溃疡、胃癌发病的几率和严重程度都不相关（菌群存在是会引起发病的，但是发病率或严重与否跟菌群的多少没有关系）。因此，临床上也并没有对呼气试验有更严苛的试验标准或要求。

综上得出的结论就是，在一般临床中，呼气试验数值的高低和感染的程度并不呈正相关，数值只能反应是否存在着HP的感染，而不是确定菌群的数量，跟胃癌的致病性的大小就更没有关系。所以碳13或碳14检查，看似是一种定量检查，实则是定性检查。

不过检查数值的高低也不是完全没有意义的，数值距离正常值差距越大，就证明本次检测的结果准确性越高。比如检测值1000多的患者就能非常肯定地确诊HP感染，而如果结果仅为100上下浮动，那么就不能轻易定为HP感染，需要再复查或者结合其他检查来作出诊断。

据报道，HP在我国的感染率已经超过了50%，也就是说两个人里面就有一个人会被HP所感染，所以检查出HP阳性其实是个大概率事件。目前的专家共识普遍认为：在发现HP后不可一概而论地进行根除治疗，而是要具体问题具体分析。这个具体问题指的就是患者有没有胃部相关的疾病或者症状亦或者是家族史等。

所以当我们体检发现HP阳性的时候，尤其是发现如果数值比较高的话，也不必过于恐慌。因为它跟我们有多大几率得胃癌没什么关系，只要根据自己实际情况选择下一步治疗就可以了。

以上就是本文的全部内容，吴医生针对“碳13/14检测数值越高，证明感染越重”的谣传作出了辟谣。在这里也希望网络问诊能再规范一点，尽量细化到科室来进行相关答疑。至少不要让这种误导患者的信息再次出现吧，虽然不知者不怪，但不知者乱说可就不是那么回事了。

1.Debongnie JC, Pauwels S, Raat A, et al. Quantification of Helicobacter pylori infection in gastritis and ulcer disease using a simple and rapid carbon-14-urea breath test. J Nucl Med. 1991;32:1192-8.

2.Desroches JJ, Lahaie RG, Picard M, et al. Methodological validation and clinical usefulness of carbon-14-urea breath test for documentation of presence and eradication of Helicobacter pylori infection. J Nucl Med. 1997 ;38:1141-5.

3.《幽门螺杆菌感染及其相关疾病防控100问》，上海交通大学医学院附属仁济医院刘文忠主编