肿瘤患者营养不良的危害：肿瘤患者营养不良

国家卫健委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》（WST 559-2017）指出，我国肿瘤患者的整体5年生存率仅为22%，远低于美国的65.8%。究其原因，营养与饮食是其中非常重要的一点^[1]。化疗和放疗不仅对癌症本身产生作用，也会对人体的营养系统造成负担和压力。在治疗期间尽可能维持身体舒适和健康，其中饮食习惯将起到至关重要的作用。

民以食为天，肿瘤患者遇到最多的问题也是“什么能吃？什么不能吃？该怎么吃？”。放化疗后患者会出现三大隐患：（1）放化疗会损伤消化道黏膜，食物的摄入减少，消化吸收功能减弱；（2）免疫力低下；（3）体质虚弱，治疗耐受力下降^[2]。我们需要良好的饮食习惯，保证膳食营养，避免放化疗损伤影响治疗进程。

本文从食物、体重和胃肠道不适等多方面对饮食问题进行总结，希望对广大肿瘤患者及其家属有所帮助。

1、肿瘤病人为什么要注重营养呢？

（1）恶性肿瘤为消耗性疾病，多存在营养不良。

（2）抗肿瘤治疗（手术/化疗/放疗/免疫治疗等）可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛等副反应，影响患者食欲，吸收减少，加剧了营养不良，抵抗力下降。

（3）心情低落，影响食欲和消化功能。

2、肿瘤患者营养不良的主要表现有哪些？

（1）精神萎靡/反应差，乏力/疲倦。

（2）食欲缺乏/消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。

（3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪的减少，使皮肤缺乏弹性。

（4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。

3、病人营养不良怎么办？

三餐尽可能完成，除此以外，适量加餐，不要等饿了再吃。不光要多吃，还要吃好。在就餐时可适量吃一些高热能、高蛋白的食物，比如鱼、虾等。适度活动，可以促进消化功能，改善食欲。用正餐时不要大量喝水（喝汤），避免影响进食量。

4、肿瘤患者胃口不好怎么办？

化疗可能会让你的味觉发生变化，导致你在食用某些食品或饮料的时候感觉到金属味或异味。水和肉类在化疗过程中可能产生恶心感、厌恶感。肿瘤化疗后患者可以试着喝一些有调味的矿泉水或者在水中加入切片柠檬等。鼓励患者多进食，增加饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过餐前半小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋白质和热量。

另外，如果你无法享受某些肉类，则可尝试其他同样能提供人体蛋白质的食物，如鸡蛋、低脂乳制品、豆类和鱼等。

5、患者吞咽困难怎么办？

吞咽困难常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。如症状不严重，可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物，或进食时佐以汤汁的方法来克服，但不主张进流质以避免食物误入呼吸道；如症状严重，则需采用管饲或静脉营养。

1、肿瘤患者只能清淡饮食，不能油腻吗？

患者需要补充机体必须的营养元素，而油脂中含有人体必须的脂肪酸。肿瘤患者应多摄入不饱和脂肪酸，包括鱼类、坚果等。

2、病人每天需要大量喝水吗？

腹泻和呕吐易导致的体内液体量骤降，会引起脱水。脱水的迹象可能包括口腔干燥或者湿热、眼睛凹陷、低尿量（深黄色）、流不出眼泪等。水是机体的重要组成部分，每天要摄入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、汤类、果汁等），而大量饮水则可以帮你预防脱水。

3、化疗中的患者吃什么好？

食物清淡细软好消化：以谷薯类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡蛋羹、豆腐、鸡肉、鱼肉等。如果治疗反应较大，饮食以半流质为主，如菜粥、八宝粥、龙须面、面包、鸡蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。

4、肿瘤患者吃抗癌保健品有用吗？

某些营养素及某些植物、化学物制剂可以作为抗癌食品或保健品，但没有证据表明其抗癌作用。肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。

1、化疗后白细胞、血小板低，贫血，有什么食疗的方法？

食用高蛋白质和养血补血的食物：猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，动物血，大枣，新鲜水果；不宜喝浓茶；适当叶酸及绿叶蔬菜补充。恢复造血：菇类，黑木耳、灵芝等；红枣，黑米，花生。

2、放化疗后疲劳和乏力，有什么食疗方法？

富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等，或者乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果可以营养神经，还可以做成蔬果汁加坚果补充。一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等益气补血，扶正固本。

3、放疗后口干怎么调整饮食？

应常漱口，保持口腔湿润，防止口腔感染，每天多饮水或喝高热量的饮料，避免调味太浓烈的食物。食物应制成滑润的形状，例如果冻肉泥，亦可和肉汁、肉汤或饮料一起进食，以助吞咽。

4、肿瘤病人便秘有什么食疗小窍门？

增加含膳食纤维素食物，如蔬菜、水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等；增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。

5、如果出现腹泻怎么办？

如果你出现腹泻症状，那么要避免食用油腻和油炸的食品、咖啡、含糖饮料和果汁、沙拉、蔬菜、未经烹煮的生食、以及糖醇等。应选择耐受性良好的食物，包括燕麦、大部分无皮水果、红薯和南瓜。保持电解质平衡（喝一些果汁、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）；腹泻严重需要暂时禁食。

最后总结一下，良好的饮食习惯对肿瘤患者的意义重大，不仅能提供充足的营养储存，有助于后续的治疗，还能通过饮食的调整获得最佳康复效果，帮助患者恢复体力，重建肌肉组织等[3]。

参考资料

[1] 国家卫健委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》（WST 559-2017）

[2]《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》（2020-2021）

[3] 秦玉静, 王兴国指导. 恶性肿瘤患者膳食指导细则[J]. 医师在线, 2020, 010(012):P.31-32.

(文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 陈伦)

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