肿瘤少量没切干净一定会复发么（罕见肿瘤局部未切干净）

人生就是一个不断需要面临选择的过程，有时是需要选择拥有，有时是需要选择放弃，但在大多数的情况下，这种选择是非常的困难，尤其是像肿瘤这种疾病突然来到面前的时候，常常是令人手足无措，不知道如何选择，我来为大家科普一下关于肿瘤少量没切干净一定会复发么?以下内容希望对你有帮助!

肿瘤少量没切干净一定会复发么

人生就是一个不断需要面临选择的过程，有时是需要选择拥有，有时是需要选择放弃，但在大多数的情况下，这种选择是非常的困难，尤其是像肿瘤这种疾病突然来到面前的时候，常常是令人手足无措，不知道如何选择。

老李，人到中年，刚刚过完50岁生日，在政府机关做公务员，勤勤恳恳工作这些年，也是小有成就，本来以为人生就这样顺顺利利的延续下去了，虽然波澜不惊，但也随遇而安。但是，生活有时就是这样折磨人，在单位的例行体检中，老李被查出了胃里长了肿瘤。本来单位体检项目中不包括胃镜，但是老李想人到中年了，就选择加做个胃肠镜吧，结果，胃镜检查发现老李胃里长了大大小小的多个肿瘤，老李实在是想不通，这平时也没症状，怎么就长了这么多肿瘤呢。老李来到省里的肿瘤专科医院，医生说，虽然不幸长了肿瘤，但好在都是1-2公分的小肿瘤可以采用新技术切除，不然老李就需要做全胃切除手术。刚刚50岁就要做全胃切除手术，老李无论如何是不能接受的。于是就同意做医生推荐的胃粘膜剥离术（ESD），但是手术的结果又让老李再次崩溃，因为医生虽然切除了10多个肿瘤，但病理结果说是罕见的神经内分泌肿瘤，不仅没能切干净，而且病理结果还是G2，当地的医生建议老李做全胃切除手术,不然可能就有生命危险。保命还是保胃，老李无论如何想不到，到了50岁的知天命的年龄，人生又抛给他一道选择题，但这个题目太难了，虽然老李做对了人生中的许多次的选择题，这次老李是真不知道怎么选了。这种情况下，老李就来到了国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院寻求医生的帮助。

内镜科医生为老李进行了一系列详细的检查，在胃镜下，胃里不仅有未切净的肿瘤，还有许多上次手术残留的止血夹，做CT的时候，操作的医生吓了一跳，急忙把家属叫进去，以为是患者误食了什么金属的东西。病理也做了会诊，神经内分泌肿瘤，G2，切缘未净，这就是说再次手术是老李不得不做的一道选择题。

老李连续几个晚上睡不好觉，连续几天也吃不好饭，跟单位请了个长假，来到了中国医学科学院肿瘤医院，参加了医生组织的神经内分泌肿瘤多学科会诊（NET-MDT），内科依荷芭丽·迟教授、影像科蒋力明教授、肝胆外科赵宏教授、胰胃外科赵东兵教授、病理科石素胜教授等各个学科的神经内分泌肿瘤专家，共同为老李商讨制定最佳的治疗方案。

对于老李，有两个问题最为关注，希望医生帮助做出选择，一是是否可以再次进行局部切除的问题。二是保胃还是保命的问题。

经过多学科会诊讨论，专家给出的意见是：老李的病情首先要进行根治性手术，就是说要做胃切除术。对于胃的神经内分泌肿瘤，在这里给大家科普一下：胃的神经内分泌肿瘤，首先要看分型，根据血清胃泌素检测，分为I型，II型，III型，其次，手术切除方式是局部切除还是胃切除，要结合病变的大小和分级，对于肿瘤< 1 cm、浅表、低分级肿瘤可以做内镜切除。而老李的神经内分泌肿瘤不仅数量多，大小有的超过1cm，而且分级是G2，局部切除是达不到根治效果的，这也从当地医院选择做局部切除切缘不净这个结果得以证实。经过多学科团队的一致讨论认为，老李刚刚50岁，长期的生存和肿瘤的根治应该是第一位的，至于胃的切除范围，如果能保留一部分的胃，对长期的生活质量也是至关重要的。

经过这一段时间的思考和多方咨询，老李已经对医科院肿瘤医院的神经内分泌肿瘤的多学科团队充分认可，接受了医生的建议。手术的准备工作顺利完成之后，老李在诊断神经内分泌肿瘤1个月之后再次进了手术室，由赵东兵医生团队进行了全腹腔镜下的全胃切除术。术后在院住院一周后，回到家中休养。而且，在家人的精心照料下，饮食是渐渐增加，体重也只是轻度的下降，医生反复告诫的反流一次也没出现，老李暗暗庆幸，看来这次选择保命的手术是选对了。

各位教授也关注老李的病理结果，神经内分泌肿瘤MDT会诊再一次讨论了老李的病情。术后的病理提示：胃神经内分泌肿瘤，G2。肿瘤累及粘膜下层，可见脉管瘤栓。上切缘和下切缘未见肿瘤,淋巴结转移性癌（3/34）。可能您看不懂这些复杂的病理描述，但是没关系，我们只是想告诉您：临床医生看到这样的病理结果，说明这个患者的手术决策和选择是正确的，是多学科协作会诊给老李做出了正确选择，尽管老李的胃最终还是没能保住，但是面对这么一个罕见的肿瘤，而且有转移，保命无疑是正确的选择。

多学科会诊后，内科的依荷芭丽.迟教授为老李制定了辅助治疗的方案，老李充满信心地踏上了康复之旅。

什么是胃神经内分泌肿瘤（NETs）？

胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine neoplasms，g-NENs）是一组起源于胃的神经内分泌细胞的罕见肿瘤，随着内镜技术的发展以及临床医生对此类疾病认识的提高，越来越多的g-NENs被发现，发病率呈逐年上升趋势。因临床分型和病理分级的不同，g-NENs的表现复杂多样，从惰性发展的I型胃神经内分泌瘤（gastric neuroendocrine tumors，g-NETs）至高度恶性的胃神经内分泌癌（gastric neuroendocrine carcinoma，g-NEC），治疗决策与预后有很大不同。对于这样一类异质性很强的少见疾病，治疗前应进行准确的临床分型，可避免过度治疗或治疗不足，改善患者预后。

胃神经内分泌肿瘤如何分型？

G-NENs的临床分型是决定治疗和判断预后的重要因素。新版的WHO三型分类法，即分化良好的g-NETs分三型，g-NEC可单独论述。1型、2型均属于胃泌素依赖性的肿瘤，但引起的病因不同。1型患者的高胃泌素血症伴胃酸缺乏，主要病因是自身免疫性萎缩性胃炎，胃壁细胞破坏和胃酸缺乏或低下，负反馈引起胃窦G细胞增生，此型多见。2型患者的高胃泌素血症伴胃酸过多，病因为（十二指肠或胰腺）胃泌素瘤，是肿瘤性分泌引起的高胃泌素血症，2型非常罕见。3型g-NETs患者的血清胃泌素正常，胃酸分泌正常，无相关疾病背景，多为单发肿瘤，病因尚不明确。分化差的g-NEC，恶性度高，预后差，治疗原则等同于胃癌的原则。

诊断胃神经内分泌肿瘤需要做哪些检查？

1．经内镜检查获得诊断并进行活检，对于Ⅰ型，内镜检查加活检通常就可确诊。对于Ⅱ型g-NENs，CT、MRI和生长抑素受体显像（SRS）等检查具有较大的作用。

2．Ⅰ型和Ⅱ型g-NENs患者的生化检查至少应包括血清胃泌素和CgA水平检测，幽门螺杆菌抗体、壁细胞抗体、甲状腺功能和甲状腺过氧化物酶抗体检测有助于更好地确诊萎缩性胃炎和可能相关的自身免疫性甲状腺炎。

3.确诊g-NENs必须依据病理结果，病理结果中至少应包括CgA和突触素的免疫组化检测结果。病理结果中必须包括每10个HPF下的核分裂像数量及Ki-67指数。