甲状腺结节穿刺和消融术哪个更疼（甲状腺结节观察）

什么是甲状腺结节呢，甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，是正常的甲状腺组织中一种异常生长并形成的局限性肿块。可以是囊性的，也可以是实性的。绝大多数的甲状腺结节是良性的，对健康没有影响，但是除良性结节外，还有约5%-10%的甲状腺结节有可能是恶性的，就是我们经常说的甲状腺癌。为什么现在甲状腺结节患者越来越多呢，应该是大家健康意识的提高，主动进行体检及检查导致结节发现的增多，另外检查设备的升级，也使得越来越小的结节被发现，现在的超声已经可以清楚的显示2MM左右的甲状腺结节，另外遗

传因素，放射性照射，生活节奏加快，工作压力的增加以及饮食等多种因素，也导致甲状腺结节的发病率越来越高。这里需要给大家明确一个概念，即使自己可以摸到，但如果超声没有证实，是不能诊断为甲状腺结节的。

发现了甲状腺结节该怎么办呢？首先就需要通过甲状腺彩超初步评估结节的良恶性;其次就要评估结节是否已经对甲状腺功能产生影响;我们就需要抽血查甲状腺功能，看看甲状腺功能是正常、甲亢、还是甲减;然后根据超声和甲状腺功能的结果，综合判断是继续观察，还是细针穿刺活检。作为患者很难对结节的良恶性做出评估，这需要医师借助各种设备仪器，综合分析才能对结节进行分类。

超声可以很方便、快捷地对结节进行分类，并评估良恶性风险。当甲状腺超声报告中出现“微小钙化”“结节边缘不规则”“结节内血流紊乱”“结节纵横比>1”“低回声实性或者囊实性结节”则提示可能是恶性的倾向，这时候需要根据结节大小，可能需要进一步检查以明确甲状腺结节性质。比如穿刺活检。当超声报告出现“边界清晰”“回声偏低”“内部回声均匀”“血流信号缺乏”“囊性结节”等描述多属于良性结节，这样的结节，如果不超过1cm，定期复查彩超，随访是安全的。

甲状腺核素扫描可以评估结节是否具有分泌甲状腺激素的功能，如果甲状腺结节伴随甲亢，就需要进行甲状腺的核素扫描，以排除高功能腺瘤的可能。高功能腺瘤对核素的摄取能力高，呈现’热结节‘的影像表现。对于热结节，基本上就可以认为是良性的（恶性几率小于1%），不需要进行穿刺活检。如果结节不摄取核素，在影像上表现为放射性稀疏或缺损，则称为凉结节（或冷结节），这一类结节的恶性几率为5-8%。

那么问题来了，结节良恶性确诊什么最可靠呢？肯定是穿刺活检进行病理检查了，需要注意对于穿刺活检阳性的病例，可以很明确的确诊为甲状腺癌。但对于穿刺阴性的患者，一定就能排除甲状腺癌吗？不是的，穿刺小标本也有自己的局限性，会有小概率的情况因为穿刺医生的水平不能取到理想的标本进行检查，或病变的特殊性不能明确诊断，导致假阴性发生。对于超声高度怀疑阳性而病理结果阴性的患者，可以择期再次活检。

另外我们也经常看到甲状腺结节穿刺病理结果上会出现“意义不明的腺上皮增生”这种模棱两可的描述，对于这种情况就需要进行甲状腺癌分子标志物检测，推荐进行BrafV600E检测，如果检测到突变则按照恶性进行处理。需要注意，甲状腺结节的大小和良恶性没有关系，几毫米的可以就是甲状腺癌，几厘米甚至十几厘米的也可以是良性病变。

如何处理甲状腺结节呢，已经诊断为良性，如果没有明显的临床症状可以不处理，定期6-12月复查就可以。如果在随访的过程中出现临床症状或结节继续增大，则进行处理。

对于恶性结节，目前的循证医学证据推荐手术处理。但对于直径小于10mm无高危因素，未见淋巴结转移的甲状腺微小癌也可以动态观察，观察周期为3~6个月。如果病情稳定，可以继续观察。

现在我们重点聊聊现在大家比较关心的甲状腺结节消融治疗，目前临床最常用的甲状腺结节消融治疗为热消融治疗，是在超声引导下将一根前端能够发热的消融针扎入结节内，然后通电加热，使结节及周围部位组织发生凝固性坏死而达到治疗目的的一种治疗手段。具有损伤小、恢复快、重复性好、不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。

什么样的甲状腺良性结节可以消融治疗呢，首先必须同时满足两个前提条件，1，必须确定结节是良性的，2，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。另外再结合相应的临床症状或患者的治疗需求就可以了。

另外，消融手术前还需要进行详细的评估，对于特别巨大的甲状腺肿块，胸骨后甲状腺结节，或声带不正常，凝血机制障碍，或严重心肺疾病不能难受手术的是不能进行消融治疗的。恶性结节能否消融呢，目前循证医学的证据是不作为首先推荐的，对于恶性结节，首先推荐外科手术治疗。但是对于单发结节，直径＜1cm，没有贴近包膜（与包膜距离＞2mm），穿刺证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的可以进行消融治疗。但务必要将消融的一些弊端与患者进行充分的沟通，并签署知情同意书方可进行。

说了这么多，甲状腺结节能不能预防呢？良性结节在随访观察期间该怎么办呢？

以目前的医学发展水平来说，想完全预防甲状腺结节的发生还是不可能的，但是我们真的就什么都不能做了吗？也不是，最起码根据目前的研究结果，甲状腺结节还是和一些因素关系很密切的，比如遗传、放射性接触，高碘或低碘饮食，工作生活压力、情绪控制，肥胖等。所以为了尽量远离甲状腺结节，大家务必均衡饮食，既不高碘也不低碘，合理安排工作生活，情绪稳定，生活规律，戒烟戒酒，适当运动。最后提醒大家，定期体检和遵医嘱的复查真的非常重要。

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